星状神经节阻滞治疗复发性口腔溃疡１０５例临床分析

[摘要]目的：初步探讨采用星状神经节阻滞治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：选择复发性口腔溃疡患者205例，随机分为2组，105例患者为治疗组，100例为对照组，治疗组采用星状神经节阻滞；对照组口服多抗甲素片。观察治疗后口腔溃疡局部症状改善情况。结果：治疗组与对照组经统计学处理，两组疗效比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：星状神经节阻滞治疗复发性口腔溃疡方法简单，局部症状改善明显，值得临床推广。

[关键词]复发性口腔溃疡；多抗甲素；星状神经节阻滞

[中图分类号]R781 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-031-01

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulceration，ROU）是口腔黏膜病中的常见病，以周期性发作，长期迁延不愈为特点，患者具有明显灼疼，严重影响进食与语言。我们于2004年7月~2006年7月采用星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）治疗ROU患者，与口服多抗甲素片对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院口腔科门诊年龄在18～65岁205例患者，其诊断均符合ROU的纳入标准，将患者随机分组，其中治疗组105例，男性31例，女性74例，平均年龄43.68岁；对照组100例，男性28例，女性72例，平均年龄45.5岁。所有ROU患者病史最短0.5年，最长30年。溃疡每年复发12次以上,严重时无间歇期。溃疡持续时间7～30 d，溃疡数目≥2个，10 mm＞溃疡直径≥3 mm。经1～3种治疗方法无效，疼痛剧烈不敢说话和进食。两组临床资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①符合ROU的诊断标准；②治疗前停用其他药物或疗法2个月以上；③患者在治疗过程中不得应用其他药物或接受其他疗法而坚持始终者；④无全身系统性疾病。

1.3 治疗方法

治疗组，星状神经节注射：病人仰卧位，下颌稍向前抬起，微张口，在环状软骨水平，气管外侧将注射侧胸锁乳突肌、颈动脉、颈静脉推向外测，触及第6颈椎横突结节，垂直进针2 cm触及第6颈椎横突，回抽无血，无气体，无脑脊液后缓慢注入0.5%利多卡因7 ml。拔针后嘱患者用纱布压迫5 min，以防深部和皮下出血。为防站立后眩晕，患者需平卧30 min。阻滞成功标志为该侧出现Horner征。采用SGB疗法，每天1次，每次注射一侧，下次另一侧，每10天1疗程，第1疗程后停1周，再进行第2疗程，最多3个疗程。对照组，多抗甲素片(四川成都奥邦药业有限公司生产，国药准字：H2003177)口服，每次10 mg，3次/d，4周为1疗程，连用8周。治疗后观察患者口腔溃疡愈合时间、灼痛消失时间、随访情况等，并对其进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者局部症状改善情况

灼痛消失时间：SGB组为（4.87±1.67） d，对照组为（7.18±1.98） d（P＜0.01）；溃疡愈合时间：SGB组为（6.27±1.68） d，对照组为（8.93±1.95） d（P＜0.01）。SGB组局部症状改善时间明显优于对照组。

2.2 两组患者随访情况

治疗后1年，SGB组随访105例， 49例患者口腔溃疡痊愈后未复发（46.6%），复发56例，复发患者口腔溃疡面积较治疗前明显减小，溃疡平均直径约（4.13±1.06） mm；对照组随访100例，痊愈15例(15%)，复发85例，复发患者口腔溃疡直径（7.58±3.62） mm。经统计学处理，P＜0.01，SGB组与对照组比较有显著性差异。

3 讨论

目前ROU治疗分局部治疗消炎止痛和促进溃疡愈合，全身用药防止复发。全身用药大多采用免疫疗法、中医药疗法、改善微循环疗法等。对病史长、发作频繁的ROU患者，除局部治疗外，也需全身用药防止复发，通常全身用药要与局部治疗联合才能改善口腔溃疡局部症状和减少ROU复发。

对照组多抗甲素片为免疫增强药，具有增强机体免疫功能，升高外周血白细胞的作用，是治疗ROU的常用药，能降低复发，局部症状改善不明显。对照组与SGB组疗效比较显示，SGB组治疗ROU较对照组（多抗甲素组）有明显的效果， 且SGB既可以改善患者局部症状，也可以减少复发，其机理为：星状神经节在功能上属于交感神经节，在疼痛治疗中，SGB阻断了脊髓反射通路，降低交感神经兴奋性，使肌肉的反射性挛缩及血管收缩消失，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环带走引起疼痛的炎症介质，达到虽不在溃疡局部用药，却可治疗ROU疼痛和促进溃疡愈合的目的； SGB可以扩张血管，增加血流动力学稳定性，改善微循环，避免微血栓形成，所以能减少口腔溃疡的发生。正是因为SGB对植物神经、微循环等系统均有调节作用，才使患者机体的内环境恢复了正常状态，从而降低了ROU的发生。

本临床结果显示，SGB疗法能迅速消除口腔溃疡灼痛和促进溃疡愈合，因此局部症状改善明显，并能明显缓解病情，且方法简单，故值得临床推广。

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(收稿日期:2007-06-20)