循证护理在ICU临床应用效果分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年2月在笔者所在医院ICU住院治疗的患者100例，其中男60例，女40例，年龄35～60岁，平均（54.0±4.5）岁。100例患者中，脑梗死30例，慢性心衰急性发作30例，哮喘急性发作20例，全身多处复合伤20例。所有患者的Braden评分均在12分以下。纳入标准：（1）年龄18～65岁。（2）无明显的精神神经系统疾病，如癫痫、抑郁、躁动、焦虑等，能够配合治疗的患者。（3）患者本人及家属均同意参加研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组，每组各50例。两组患者的年龄、收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理措施，主要包括基础护理、饮食护理、吸氧和吸痰护理。观察组患者在常规护理措施的基础上添加循证护理措施，具体措施包括，（1）压疮的护理：压疮主要是由于患者长期卧床导致受压的局部血液回流不畅，长此以往可导致局部血运障碍，引起皮肤破损不易愈合。因此要想有效预防压疮，首先要有效减压。翻身是临床上应用最多的对局部受压部位进行减压的方法。每2小时翻身一次，左右交替进行。有研究证明当身体侧卧与床成30°时，有利于人体骨突起部位压力的分散，促进血液流动，可有效降低压疮风险[3]。由于患者病情的需要或本人的意愿，有些患者需要保持半卧位，传统半卧位时床头一般抬高45°，但此时患者最易滑动，并且增加骶尾部剪切力，容易形成压疮，因此以5°～30°为宜。卧床患者长期应用交替式减压气垫床。该气垫床能够波浪式交替充气减压，定期改变各部位皮肤承受的压力，软硬交替不仅能够模拟人工按摩的作用，明显提高患者的舒适度，还能有效预防和治疗压疮。甚至有学者做过此类气垫床的研究，该研究中研究人员使用该按摩式气垫床将患者持续绝对卧床28 d而未行翻身减压等操作，但最后患者仍未产生压疮。其次是受压部位的局部护理，可在受压部位及可能发生压疮的高危部位进行皮肤滋润操作，如喷赛肤润，然后用指腹轻柔按摩1 min，每2小时1次（皮肤破溃处禁用）[4]。（2）留置导尿管的护理：首先根据患者的病情需要判断是否需要留置导尿管，能不留置尽量不留置，因为留置导尿管3 d以上，患者的泌尿系统的感染发生率约为90%，因此，应尽量避免留置导尿管。对于留置导尿管的患者，需要加强导尿管的局部护理，预防感染。首先，必须保持导尿管、储尿袋的密闭状态，固定于床旁，保证导尿管不打结、不弯曲，防止受压、扭曲或者脱落，保持其通畅性。每日定时用消毒棉球擦拭导尿管的体内外连接处，预防泌尿系感染。每日观察并记录导尿袋中尿液的颜色、量、性状等，注意有无血尿、混浊尿以及是否有沉淀及尿管堵塞等情况，如有问题应及时报告并处理。每天及时倾倒尿液，防止尿液逆流或者沉淀结晶从而引发感染。除了心脏衰竭和肾脏衰竭的患者，可以鼓励其他患者适当多饮水，这样可以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，饮水量为2000～2500 ml[5]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的压疮发生率、留置导管的感染率、治疗有效率、住院时间和护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料若为连续性，先做正态性检验，符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，自身前后对照比较采用两配对样本t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的压疮发生率和留置导管的感染发生率比较

观察组患者的压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者留置导管的感染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗有效率、住院时间和护理满意度比较

观察组患者的治疗有效率和护理满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院天数明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展，循证护理的开展，不仅提高了护理工作质量，促进了护理事业的发展，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献，并且通过讨论，制订出最适合患者的护理方案。

本研究通过对比观察常规护理和循证护理在ICU患者中的临床应用效果，选取2013年3月-2015年2月在笔者所在医院ICU住院治疗的患者100例，分别实施常规护理措施和循证护理措施，结果发现观察组患者的治疗有效率和护理满意度明显高于对照组（P<0.05），且观察组患者的住院天数明显短于对照组（P<0.05），说明循证护理是基于循证医学的基础上建立起来的，在临床中护理ICU患者时应用循证护理措施，不仅能提高治疗有效率，减少患者的身心痛苦，还能明显缩短住院时间，减轻患者的经济负担，此外还能有效提高患者的护理满意度，缓和紧张的医患关系，促进医患关系的和谐建设，因此临床中应该推广循证护理的应用范围。

参考文献

[1]苏坤瑞.老年骨折压疮预防的循证护理体会[J].广西中医学院学报，2008，11（2）：85.

[2]黄海燕，喻姣花，谭翠莲，等.循证护理干预方案在ICU压疮患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：1-3.

[3]王永明.压迫性溃疡的原因及预防[J].国外医学·护理学分册，2002，21（9）：407-409.

[4]艳珍，蔡美香，谢丽姬，等.气垫床在临床中的应用[J].临床和实验医学杂志，2006，5（2）：173.

[5]何中华.循证护理在ICU留置尿管护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：241.

（收稿日期：2015-09-14）