基于地域分布的我国儿童变应性鼻炎的中医辨治特点分析

摘要：目的  探究南北方地域医家中医辨治儿童变应性鼻炎的异同，以便更好地揭示该病的病因病机及辨治方法。方法  对我国近十年中医辨治儿童变应性鼻炎的原始文献进行比较、分析，通过检索中国学术期刊网络出版总库、中国核心期刊（遴选）数据库、中文科技期刊数据库，使用Endnote X8软件进行文献的查重、合并，以2个人背对背查阅、筛选文献，由1名主任医师级专家以质量控制的方式进行文献的总结，最后通过Excel 2007进行数据的分类整理、总结分析。结果  ⑴南北方地域医家对儿童变应性鼻炎的中医病因病机认识基本相同，均认为乃肺脾肾三脏不足，感受外邪所致。⑵治疗以扶助正气、祛风通窍为基本原则，辨证分型南北方地域认识虽大体相同，但在临床应用上，各辨证分型所占比例南北方有明显差异。北方地域以表证、气虚证、里实证偏多，南方地域以气虛证、阴虚证、阳虚证偏多。按脏腑辨证分类，南北方地域均以肺脏论治为主，同时南方地域在其基础上更侧重于结合从脾论治。⑶南北方地域辨治用药均以祛风药、补益药为主，同时兼用清热、化痰、祛湿药。根据药物使用频率，北方地域祛风、清热药物频率高，南方地域使用补益、温里、理气药物频率高于北方。在同样是祛风药、补益药等具体药物的应用上，南北方医家也会根据同类药物之间的差异进行更为细致地选择。结论  由于南北方地域气候、饮食习惯等不同因素的影响，儿童变应性鼻炎的中医辨治在寒热、虚实、脏腑辨证及用药特点等诸多方面有所不同，充分体现了中医因人因地因时制宜的整体思想。

关键词：儿童变应性鼻炎;中医;地域;辨证论治

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.003

中图分类号：R276.1    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2019）06-0010-06

Abstract： Objective To explore the similarities and differences of TCM syndrome differentiation treatment of allergic rhinitis in children by southern and northern TCM practitioners in China; To better reveal the etiology， pathogenesis and TCM syndrome differentiation treatment of the disease. Methods The original literature on the treatment of children with allergic rhinitis by TCM syndrome differentiation treatment in the past ten years was compared and analyzed. Through the search of China Academic Journals Network Publishing Library， China Core Journals （Selection） Database， and Chinese Science and Technology Journal Database， literature was checked and merged through Endnote X8 Software. Two persons back-to-back searched and selected literature. A chief physician-level expert summarized the literature in the form of quality control， and finally the data were sorted and summarized through Excel 2007. Results （1） Doctors in northern and southern regions had basically the same understanding of TCM etiology and pathogenesis of allergic rhinitis in children， which was the deficiency of lung， spleen， and kidney， and the perception of external pathogenic factors. （2） The treatment was based on the basic principles of reinforcing healthy Qi， dispelling wind and opening orifices. Although the understanding of syndrome differentiation types in the northern and southern regions was basically the same， the proportion of each was obviously different in the clinical application. There were more external syndrome， Qi deficiency syndrome， and interior-excess syndrome in northern regions， while the south had a higher proportion of Qi deficiency syndrome， yin deficiency syndrome， and yang deficiency syndrome. According to the classification of viscera syndrome differentiation， lung therapy was the main treatment in both northern and southern regions， while more emphasis was placed on the combination of spleen therapy in the southern region. （3） According to the types of medication， the syndrome differentiation treatment in the north and the south was mainly based on medicine for dispelling wind and tonifying， and combined with medicine for clearing heat， reducing phlegm and dissipating dampness. According to the frequency of medication， the frequency of medicine for dispelling wind and clearing heat were high in the northern region， and the frequency of medicine for tonifying， warming interior， and regulating Qi were high in the southern region. In terms of the specific application of medicine for dispelling wind and tonifying， TCM practitioners in northern and southern regions would also make more carefully choice based on the differences between similar medicine.  Conclusion Due to the influence of different factors such as climate and diet habits in the north and the south， TCM syndrome differentiation treatment of children with allergic rhinitis is different in many aspects such as syndrome differentiation of cold and heat， deficiency and excess syndrome， viscera syndrome and medication characteristics， which fully reflects the overall view of TCM on theory of treatment in accordance with individuals， time and local conditions.

Key words： children with allergic rhinitis; TCM; regions; syndrome differentiation treatment

近年来，儿童变应性鼻炎的发病率在全国范围有不断升高的趋势。西医治疗方面，目前鼻用糖皮质激素仍为儿童变应性鼻炎的一线治疗用药，其他药物还有抗组胺剂、白三烯受体拮抗剂、口服激素等，但许多中重度变应性鼻炎患儿的症状常持续存在，并出现西药难以治疗的临床表型[1-4]。

变应性鼻炎（allergic rhinitis），中医称之为“鼻鼽”[5]。中医药治疗该病重视疾病发生的内因，强调整体辨证治疗，临床具有一定的优势，因此近年来涌现出更多的中医药治疗儿童变应性鼻炎的研究报道[6]。

我国幅员辽阔，南北方地域在饮食、气候等方面均有所不同，因此对于同一种疾病，南北方地域在中医辨治上可能存在差异。本文对中国南北方地域儿童变应性鼻炎的中医辨治特点进行整理、分析，探究二者的异同，以便更好地揭示该病的病因病机及辨治方法。

1  资料与方法

1.1  资料来源

选择中国学术期刊网络出版总库（中国知网）、中国核心期刊（遴选）数据库（万方）、中文科技期刊数据库（维普）。时间范围选择2009-2019年。检索截止日期为2019年5月27日。

1.2  检索方法

通过中国生物医学文献服务系统（Sinomed）进行“变应性鼻炎”的主题词检索，输出结果为“季节性鼻炎”“过敏性鼻炎”“变应性鼻炎”。运用主题词在中国知网、万方、维普数据库（不包括Sinomed）中通过检索式方式进行检索。以中国知网的检索式为例，FT=中医 and TI=（儿童+小儿）*（过敏性鼻炎+变应性鼻炎+季节性鼻炎+鼻鼽）。

1.3  纳入及排除标准

纳入标准：⑴包含中医内治法辨证论治变应性鼻炎的文献。⑵有具体中医方药组成的文献。⑶研究对象仅包含年龄小于18周岁的儿童及青少年。 ⑷发表于期刊的文献。⑸同一作者但辨证论治不同的文献。排除标准：⑴非原始文献。⑵合并其他疾病。⑶研究地域包含中国以外其他国家及地区。⑶会议论文、学位论文。

1.4  地域划分

本文提及南北方地域是指作者单位所在地。采用2012年6月兰州大学学报（自然科学版）发表的《基于GIS的中国南北地理气候分界带模拟》所定义的南北方分界线，作为本文南北方地域划分的标准[7]：西起四川省的平武县、经甘肃省的文县、康县，陕西省的略阳县、洋县、旬阳县，湖北省的郧西县，河南省的西峡县、新野县、汝南县，安徽省的阜陽市、蚌埠市，江苏省的泗洪县、淮安市，东至射阳县的海滨，总长度约1666.28 km。

1.5  统计方法

使用Endnote X8软件进行文献的查重、合并，采用2个人背对背检索，由1名主任医师级专家通过质控的方式进行文献的总结。数据资料通过Excel 2007版进行分类整理、总结分析。

1.6  数据规范化

证候类型的规范化参考1997年中国标准出版社出版的中华人民共和国国家标准《GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语·证候部分》[8]，药物及其分类的规范化参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》第9版[9]，但对药物的不同炮制方法未予分类。病因病机的归纳是根据原作者在文中的阐述及笔者根据方药和治则的总结。以上步骤均经过主任医师的监督、质控。

2  结果

初筛文献396篇，按照纳入排除标准筛查后最终确定研究文献91篇，其中南方文献共计62篇，北方文献共计29篇。

2.1  文献类型

91篇文献均为治疗研究，文献类型有随机对照研究、病例研究、自身对照试验、个案报道。南北方地域的文献均以随机对照试验为主（见表1）。

2.2  地域分布

91篇文献的第一作者单位所在地共涉及16个省/直辖市，其中北方多集中在山东省、北京市、河南省，南方多集中在广东省、江苏省、浙江省、四川省，其余地区研究相对较少（见表2）。

2.3  中医辨治

2.3.1  病因病机  南北方地域医家对儿童变应性鼻炎的中医病因病机认识基本相同，多认为其内因乃肺脾肾三脏不足，在此基础上感受外邪。北方29篇文献中出现病因病机频次为30，南方62篇文献中出现病因病机频次为61。表3中，频次为该类别病因病机出现的次数，频率为该病因病机占南方或北方病因病机总数的百分比。

2.3.2  辨证分类  南北方地域的辨证分型虽大体相同，但在临床应用中，各辨证分型所占比例南北方有明显差异。按寒热辨证、虚实辨证分类，北方地域以表证（40.4%）、气虚证（40.4%）、里实证（24.6%）偏多，南方地域以气虚证（46.4%）、阳虚证（17.3%）、阴虚证（4.5%）偏多。按脏腑辨证分类，南北方地域均以从肺论治为主，同时南方地域在其基础上更侧重于结合从脾肺同时论治（28.2%）。北方29篇文献中涉及57种辨证分型，南方62篇文献中涉及110种辨证分型。表4中，频次为该类别辨证分型出现的次数，频率为该种辨证分型占南方或北方辨证分型总数的百分比。

2.3.3  用药分析

2.3.3.1  药物频次及占比  从表5中可见，北方地域纳入药物共56个，总频次为375次，南方地域纳入药物共68个，总频次为837次。由于南北方地域辨证治疗儿童变应性鼻炎的中药种类繁多，且出现频次低的药物多治疗兼症或兼证，故笔者只讨论出现频率>4%的药物，以精确用药特点。表5中所提及的药物频次为该药物在文献中出现的次数，频率为该药物在北方29篇文献或南方62篇文献中出现的频次占比。

2.3.3.2  药物类型分布  根据辨证类型，南北方地域辨治用药均以祛风药、补益药为主，同时兼用清热、化痰、祛湿药物。根据药物使用频率，北方地域用祛风、清热药频率高，南方地域使用补益、温里、理气药物高于北方，南北方用药有较为明显的差异。而且在同样是祛风药、补益药等具体药物应用上，南北方医家也会根据同类药物之间的差异而进行更为细致地选择，其数据参考表5（见表6）。

3  结论

《黄帝内经》中将中医对疾病的发病机制归类为内因如“饮食劳倦”“七情内伤”及外因如“外感六淫”等[10]。而我国南北方地域在饮食、气候等方面均有所不同，因此对于同一种疾病，南北方地域在中医辨治上可能存在差异。如《伤寒补例·南北伤寒温病异治》中记载：“伤寒温病南北证治，其大纲有不同者。北方天地之气化皆燥……南方天地之气化皆湿……”，《伤寒大白·南北方宜清里相同论》中记载：“夫北方寒凉之地，又加之冬月伤寒，时令方宜，皆宜辛温散表，故立桂枝麻黄主治;若南离已午之地，发表之药不与北方同治，惟清里之药南北可同者”[11]等。

3.1  祛风解表清热北方喜用

北方气候干燥、多风，风邪外袭，闭郁肌表、肺窍，因此北方地域外感证偏多。再者北方地域气候四季分明，夏季炎热易感热证;冬季虽寒冷，儿童饮食摄入高热量食物多，加之人们外出活动减少、室内外温差较大，肺卫之气易于郁闭的同时，易生内热，因此郁热证也多于南方。治疗用药以祛风解表药物、清热药物比重更大，且在祛风解表药物中辛凉祛风药较南方为多。在辛温祛风药的应用上，南北方也有所不同，北方地域多用麻黄，南方地域多用桂枝。麻黄性味辛、微苦、温，主入肺经，发汗力强，善于宣肺气、开腠理。桂枝性味辛、甘、温，善于解肌发汗，发汗之力较麻黄和缓，兼温助阳气。且南方地域使用桂枝时多搭配白芍，取桂枝汤调和营卫之意，由此可见，南方冬季湿冷、夏季湿热，风邪外袭，腠理开泄易于汗出，故南方地域用祛风解表药时更注意兼顾扶助正气，防止发散太过耗伤正气。

3.2  补益肺脾除湿南方更宜

南方气候潮湿，湿邪易伤人体阳气并阻遏气机，而脾主湿，小儿生理特点是肺脾肾尚不足，更易受外邪侵袭而为病，出现气虚湿阻甚则阳虚的状况。因此儿童变应性鼻炎的中医病因病机虽以肺脾肾三脏不足为基础，但在虚实辨证分类方面，南方虚证比北方更为多见，南方地域使用补益药的频率更高，补益药主要体现在补气、温里、理气药物。在南北方的补气药物中，南方应用白术、山药、扁豆更多，说明南方湿邪偏胜，尤需加强健脾除湿之力。

此外，南方地域医家也注意到了病久阴血易伤的特点，还常加用补益阴血的当归、白芍、生地、沙参、麦冬、玉竹、百合等，因此也常配伍平肝息風药物。对化痰药、祛湿药的使用频率，南北方地域整体无显著差异。但化痰止咳药物，北方地域多用杏仁，杏仁味苦，性微温，降逆肺气力胜而兼有宣肺之功。南方地域多用燥湿化痰的半夏，性味辛、温，祛痰湿、化水饮。在祛湿药中，南方地域使用茯苓频率高，茯苓利水渗湿，健脾之力强。

南北方地域对儿童变应性鼻炎的中医病因病机、辨证分型的认识虽大体相同，但真正在临床应用上，根据各辨证分型所占比例的不同，南北方用药有明显差异，充分体现了中医因人因地因时制宜的整体思想。

参考文献

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[3] DEMOLY P， BOUSQUET P J， MESBAH K， et al. Visual analogue scale in patients treated for allergic rhinitis： an observational prospective study in primary care： asthma and rhinitis[J]. Clinical & Experimental Allergy， 2013，43（8）： 881-888.

[4] RONDON C， CAMPO P， EGUILUZ-GRACIA I， et al. Local allergic rhinitis is an independent rhinitis phenotype： The results of a 10-years follow-up study[J]. Allergy， 2018，73（2）：470-478.

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[6] 马亚辉，徐曼曼.小儿过敏性鼻炎的中医辨治研究进展[J].湖南中医杂志，2018，34（11）：189-191.

[7] 张剑，柳小妮，谭忠厚，等.基于GIS的中国南北地理气候分界带模拟[J].兰州大学学报（自然科学版），2012，48（3）：28-33.

[8] 国家技术监督局.GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语·证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：3.

[9] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[10] 许登玖.《黄帝内经》五官科病症概念及理论研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2015.

[11] 裘沛然.中华医典[CD].长沙：湖南电子音像出版社，2014.

（收稿日期：2019-06-27）

（修回日期：2019-07-29;编辑：魏民）