高尿酸血症中医治疗用药规律分析

摘要：目的：对近10年中医药治疗高尿酸血症的用药规律进行分析。方法：检索2002年1月至2012年12月万方数据库收录的中医治疗高尿酸血症的文献，对所选文献中的中医处方用药频次进行统计分析。结果：纳入102篇文献中，用于治疗高尿酸血症的中药共计178味，使用频次前10位的药物分别是土茯苓、薏苡仁、萆薢、牛膝、苍术、黄柏、泽泻、威灵仙、黄芪、茯苓。结论：从使用频率较高的24种中药可以初步判断高尿酸血症的用药是以利水渗湿、清热、补虚、活血化瘀和祛风除湿为主，这为该病的中医临床用药提供参考依据。

关键词：高尿酸血症；用药规律；文献分析

中图分类号：R5897文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）02-0009-03

高尿酸血症（hyperuricemia）是嘌呤代谢紊乱，致尿酸生成过多或/和排除过少，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度，浓度大于420μmol/L时成为高尿酸血症 [1]。临床上可不引起任何症状，称为无症状高尿酸血症，也可引起特征性急性关节炎反复发作，称为痛风性高尿酸血症。据统计约有5%～12%的高尿酸血症最终可发展为痛风[2]。随着人们的生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年上升，且发病年龄呈低龄化趋势。中医古籍中对单纯的尿酸升高无记载，目前随着由其引发的痛风性关节炎发病率的升高，中医对本病的探讨越来越多，中医药从整体观念出发，辨证施治，有独特的疗效。本研究以近10年发表在期刊上的中医药治疗高尿酸血症的相关文献为研究对象，统计分析中医处方用药频次，为该病的中医临床用药提供参考。

1资料与方法

11文献检索方法以万方数据库为主库，检索2002年1月～2012年12月收录的高尿酸血症中医药研究相关文献，包括临床研究、实验研究及专家经验等类型文献。检索词为“高尿酸血症”和“中医”为检索关键词。

12纳入标准纳入有关中医或中西医结合治疗高尿酸血症方药记载的文献，文献须有明确的药物组成；

13排除标准排除综述性文献；自拟方仅有方名，没有明确药物组成；同一处方从不同研究角度发表的文章，只取一篇。

14资料处理方剂组成中及其加减的药物均予统计；对文献中同一味中药但是采用了不同的名称者、中药的功能分类均依照《中药学》[3]和《中药大辞典》[4]所载标准整理。将所有收集的文献及处方药物采用Microsoft Excel 建立数据库，利用Microsoft Excel 的筛选功能分别筛选出常用药物处理。

2结果与分析

21文献检索结果从上述数据库中共检索出相关文献后通过全文阅读，参照纳入标准和排除标准，最终筛选合格文献102篇。

22文献中所用中药功效分析在入选的102篇文献所用以治疗高尿酸血症的中药共计178味，依据《中药学》中各论的分类原则，按照《中药学》中各论的分类原则，共分为17大类，利水渗湿药19种，出现频率2136%；清热药28种，出现频率1757%；补虚药29种，出现频率1534%；活血化瘀药19种，出现频率1350%；祛风除湿药21种，出现频率1029%；其余为解表药、化湿药、化痰药、平肝熄风药、泻下药、收涩药、理气药等分类。具体见表1。

23高尿酸血症常用药物分析从102篇文献中整理出178味中药，总用药频次为1030次，使用频率大于1%的药物有24味中药，使用频次较多的药物是土茯苓46次，使用频率447%；薏苡仁44次，使用频率427%；萆薢41次，使用频率398%。具体见表2。

24高尿酸血症常用药物药性及药味频次分析所有药物涉及9种药性，居于前三位的是平、温、寒。所有药物涉及10种药味，居于前3位的是甘、苦、辛。频次及频率详见表3、表4

25高尿酸血症常用药物归经分析所有药物归于12经脉，使用频次共计2642次，居于前3位的是肝经、脾经、胃经，共占4925%。详见表5。

3讨论

本文共选出合格文献102篇，其药物功效统计分析结果显示，使用频次较高的类别是利水渗湿药、清热药、补虚药、活血化瘀药、祛风除湿药，从用药类型可以初步判断高尿酸血症主要与感受湿热之邪有关，日久则痰瘀阻络、肝肾亏虚，这与高尿酸血症的病因病机有相吻合之处；并总结了一些用药频次较高的中药，如土茯苓、薏苡仁、萆薢、牛膝、苍术等，说明清热利湿、活血化瘀是其主要治则。

药物性味统计分析显示，治疗高尿酸血症的中药药味主要是甘味、苦味、辛味，共占7778%。其中甘味占3179%，甘味有补益、和中、调和药性的作用。肝肾亏虚，脾失健运为本病之本，甘味能补、能和、能缓，能调节阴阳的平衡。苦味药居第二，苦能泄、能燥、能坚，具有清泄火热、泄降气逆、燥湿、坚阴的作用，湿热浸淫是本病的重要病机，需要苦味药泄之。辛味排第三位，具有发散、行气行血的作用。脾失健运，助湿生痰，痰湿内阻，影响气血运行，久病多瘀血内生，辛味药可使血脉通畅，气血运行。治疗高尿酸血症的中药药性主要是平、温、寒。肾为先天之本，然“年四十而阴气自半也，起居衰矣”（《素问·阴阳应象大论》），随着年龄的增加，肾气渐衰，气虚则邪凑，所以本病的发病率随年龄增加而增加。肾虚不能化气利水，致湿浊内停而成本病，故高尿酸血症以肾虚为本；脾为后天之本，生痰之源，主运化水谷、水湿，脾气不足，清阳不升，浊阴不降，气、血、水运行障碍，酿生痰浊，则发为本病，故脾虚为本病之根。用温补药以健脾补肾是治疗高尿酸血症的重要方法之一。本病若不早期治疗，使病程迁延，湿浊内蕴，久而成瘀，湿毒瘀滞日久，郁而化热，最终导致痛风急性发作，主要以痛风性关节炎为主要表现。此时当用寒性药物以清热治疗。

治疗高尿酸血症的药物归经分析显示，药物归经前4位的是肝、脾、胃、肾。说明本病受累脏腑重在肝脾胃肾，脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血津液生化之源不足，以致筋骨失养。此外，脾虚湿热不化，亦能损伤肝肾，致肝肾亏虚，从另一个方面再一次说明肝肾亏虚，脾失健运为本病的主要病机。故健脾利湿、补益肝肾是治疗高尿酸血症的重要治法。

通过对高尿酸血症中医治疗用药规律分析，为临床用药提供了有力的参考依据，同时从另一方面证实了中医辨证论治用药的科学性、合理性。

参考文献：

[1]陈灏珠实用内科学[M].11版北京：人民卫生出版社，2001：2364-2370

[2]Rott K T，Agudelo C AGout[J].J Am Med Assoc，2003，289（21）：2857

[3]高学敏中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：51-523

[4]赵国平中医药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2005：3091