浅谈医院开展临床中药学服务的必要性

【摘要】近年来，随着医疗体制改革的不断深入，医院药学已逐步从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式的转变，以合理用药为核心的临床药学服务在我国从无到有， 已由部分三级医院发展到全国不少二级医院。各级各类医院积极开展了各具特色的临床药学服务，充分显示了临床药学服务在指导患者合理用药、临床用药评价、药品情报、减少药源性疾病的发生、提高临床药物治疗水平等方面具有的重要意义。为了进一步提高中药临床药疗水平，开展临床中药服务是非常必要的。

【关键词】 临床药学服务 ；不良反应 ；合理用药 ；中西药

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10随着医院药学从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式的转变，以合理用药为核心的临床药学服务在我国从无到有，已由三级医院发展到全国不少二级医院。各级各类医院积极开展了各具特色的临床药学服务，充分显示了临床药学服务在指导患者合理用药、减少药源性疾病的发生、提高临床药物治疗水平等方面具有的重要意义。但临床中药学服务的发展却相对滞后，而临床中药不合理使用情况却相当严重，特别是中成药的不合理使用。由于普遍认为中成药不良反应小，临床医生在使用中成药时非常随意，中药滥用现象较为严重，不良反应发生率不断增加，因此，开展临床中药学服务，不但可以减少不良反应的发生，也可以成为医生和患者沟通的纽带，更加显示出其紧迫性和必要性。

1用西医的辨病取代中医的辩证来使用中药

中成药是根据中医药理论组方而产生的，而中医药理论之精髓在于辨证论治，所以，使用中成药应该以中医药理论为指导，按辨证施治用药，而不能简单地采用西医的方法按药品说明书上的适应证，不经辨证，盲目使用。使用中成药时尤其应该注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治，对证用药，才能做到中成药的合理应用。

如病人虽患同样的疾病，但因体质各异、病程不一表现出证型不同。如高血压早期以阴虚阳亢为主，后期有的可表现为阳虚，所以前者不可服肾气丸，后者不宜服杞菊地黄丸。再如冠心病患者以胸阳不振为主，冠心苏合丸等芳香、通阳、开窍均为保心良药，但对心肾阴虚者不宜。因此，必须辩证用药，而不能用西医的诊断来使用中药，为减少用药的盲目性、随意性，开展临床中药学服务，就可以有助于临床医师合理地使用中药。

2中药与西药不合理的配伍

中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药联合使用中同样应注意配伍问题，配伍得当，能提高疗效，减少毒副作用；若配伍不当，则会降低疗效，甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍，有益于疾病的治疗，而不合理的配伍会带来许多严重的后果，应引起医务工作者的高度注意。

2.1含甘草的中药与阿斯匹林配伍，会造成消化道疾病加重。

因阿斯匹林对胃粘膜有刺激性，而甘草有糖皮质激素样的作用，可使胃酸分泌物增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃肠道的抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡。

2.2含雄黄的中成药，

如牛黄解毒丸、六神丸与西药硫酸镁、硫酸亚铁配伍，会把雄黄的主要成分硫化砷氧化而导致毒性增加。

2.3含苷类成分的中药三七与酶制剂

如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可发生酶水解而失去活性，使疗效降低。含有大黄的中药与复方新诺明、土霉素合用，会影响大黄的导泻作用。

2.4含有消化酶、酵母菌的中药神曲，麦芽等，若与抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效

3中药注射液的安全性问题

中药注射剂具有生物利用度高、作用迅速等特点，能较好地发挥中药治疗急病重症的作用，但是在临床应用过程中，中药注射剂引发的安全性问题引起了人们的关注。

中药注射剂系指中药材经提取、纯化后制成的供注入人体的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。近年来被广泛的应用于临床，但频繁发生的中药注射剂不良反应事件，使人们对中药注射剂安全性问题十分担忧。据统计，目前中药注射剂约有 120 余种，占中药制剂的比例不足 3%，而中药注射剂的不良反应却占中药不良反应的 70%，由此可见，中药注射剂的安全性问题是十分严重的。

目前，医院中大部分的中药注射剂由西医医生所开，这些对中医药理论知识缺乏的临床医生在应用中药注射剂时，在适应症的选择上必然就少了辨证论治，从而出现在临床上滥用中药注射剂，直接导致其不良反应的增加。目前，临床上常将中药注射剂与其他药物如西药配伍应用，以达到中西药连用的协同增效作用，但如果配伍不当则容易引起注射液颜色改变等药液物理、化学反应，如复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物配伍时，会立即出现浑浊，有时有絮状沉淀，有时析出结晶等。另有研究表明，临床给药过程中药品浓度过大或给药速度过快，也可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等不良反应发生。

4同一中药不同剂量具有不同疗效，不能混淆

中医临床用药剂量的轻重，对于治疗效果常常有决定性的影响，使用药量的大小，应以中医理论为依据，在辨证论治的原则指导下立法用药，这样才能提高疗效。

4.1当归

功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30克、当归6克组成。而具有清热解毒、活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60克，主要是取其活血止痛之功；治疗妇女产后瘀血内阻的恶露不行、小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24克，也取其活血止痛、祛瘀生新之功效。

4.2黄连、龙胆草 用1-2克健胃，增进食欲；3-6克可燥湿、泻火、解毒；大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐。

5中药不良反应的问题

中药不良反应是指合格药物在常规用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，包括副作用、毒性反应、致癌、致畸、依赖性、特异质等，而不合理用药如使用不合格药品、过期药品、误用、超大剂量使用、滥用等引起的有害反应称为药害或者称药害反应。

如美国发生的“麻黄事件”，也是一起滥用药物的事件。其实早在1924年我国学者陈克恢就报告了麻黄的有效成分麻黄碱的生理作用与肾上腺素类似而较持久。其效能完全与交感神经兴奋药相同。后来以麻黄素的名称一直在临床应用。前些年美国药商将其用来做减肥药或兴奋药。由于长期服用、超剂量服用产生头晕、恶心、呕吐等副作用，导致在美国有12人因服用此药物而死亡。

6结语

以上介绍了中药在临床使用过程中普遍存在的问题，笔者认为，为了全面提高医院的药学服务质量，开展临床中药学工作已成为一种必然。 让临床中药师走向临床一线、走向患者，实现医药结合，是提高药物质量和体现医院药学优质服务的核心，而且可以为临床医生提供更加合理的给药方案，指导患者合理用药，进一步 提高药物的疗效和利用度，最大限度地降低或避免不良反应的发生，保障中药使用的安全、有效、经济、合理，成为中药工作者面临的迫切问题。

参考文献

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