2023年护理部护理安全管理制度全集（范例推荐）

下面是小编为大家整理的2023年护理部护理安全管理制度全集（范例推荐）,供大家参考。

　护理安全 管理制度

　第一节

　重点护理环节管理流程 一、 输血反应的预防和处理流程：详见《输血管理制度》

　二、 静脉治疗相关并发症的预防和处理流程：

　1.

　输液反应的预防与处理流程：

　2. 静脉炎的预防与处理流程：

　 

　严格执行给药查对制度和患者身份识别制度  

　遵守输液操作规范，控制各种微粒通过输液进入静脉循环  

　仔细询问过敏史  

　按医嘱正确配制  

　注意配伍禁忌  

　按医嘱正确给药，根据病情、年龄调节静脉输液速度  

　严密观察药物的不良反应并记录   迅速执行医嘱   做好观察抢救   做好患者的监测   准确记录   报告主管医生   报告护士长/值班护

　 士长   保留原有药液和输 液器   根据医生建议交药 剂科或院感控办   做好交接班   持续的监测、护理   报告药剂科 （临床药学研究室）

　  启动不良反应事件处理流程   立即停止输液   更换药液用、输液器   用生理盐水维持静脉通路 出现输液反应 接受给药医嘱 预案 处理流程处理流程

　 附：静脉炎分级标准

　级别

　临床分级标准

　0级 没有症状 1级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉 4级

　 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状长度＞2.5 cm,有脓液流出

　2014 年 12 月生效 3. 药物渗出或外渗的预防与处理流程：

　 拔除 PVC，暂时保留 PICC   患肢抬高、制动、避免受压   停止在患肢静脉输液   报告主管医生   报告护士长   做好交接班   持续的观察、护理  观察局部及全身情况的变化并记录   严格执行无菌操作和手卫生规范   合理选择静脉输液工具   选择适当的部位置管   控制各种微粒通过输液进入静脉循环

　发生静脉炎   对症处理：局部用药，如喜疗妥等药物外涂；湿热敷等。

　  合并感染时，遵医嘱使用抗生素。

　根据结果启动不良事件处理流程 预案   选择合适的输注途径和输液工具   妥善固定导管，必要时使用约束具   避免在同一血管的同一部位反复穿刺   穿刺部位上方衣物不宜过紧   给药前确定导管在静脉内   输注速度适当

　抗肿瘤药物外渗时可采取以下措施：

　①使用拮抗剂从原静脉通路注入解毒剂，常用于阿霉素、长春新碱的解毒剂有地塞米松、5%碳酸氢钠、维生素 C、常用于氮芥，丝裂霉素，更生霉素的解毒剂有 10%硫代硫酸钠，维生素 C；②局封没有明确的相应解毒剂，用生理盐水加利多卡因对半稀释局封。通常围着外渗灶做环型的多点注射封闭。静脉反应严重时，间隔 1～2天再行封闭 1 次，一般不超过 3 次；③根据局部症状对症处理：皮肤发白、发凉，伴有疼痛，水肿范围最大处直径＜2.5cm 时，局部用 75%酒精湿敷，外涂消炎霜或氯地霜，用冰块间断冷敷 12～24h。禁用热水冲洗局部或热敷。铂类（如乐沙定）外渗禁止冷敷。水肿范围最大处直径＞2.5cm 时，或疼痛严重时，可延长间断冰敷时间；疼痛较重上述措施不能缓解时遵医嘱应用止痛药；表皮破损有创面时，按外科无菌换药原则处理；患肢抬高，避免受压，禁止静脉注射。

　2014 年 12 月生效 4. 导管相关性静脉血栓形成的预防与处理流程：

　 停止输液，回抽渗漏的药液   拔除导管，不过度压迫穿刺处   抬高患肢，减轻水肿   不在渗出或外渗的肢体远端再置管   报告主管医生   报告护士长   观察皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、患肢远端血运情况并记录   做好交接班 发生渗出或外渗 抗肿瘤药物外渗：

　  使用拮抗剂   局封   对症处理：冰敷、药物外敷、使用止痛药   保持水疱完整性，避免摩擦和热敷   直径＞2cm 的水疱抽液，保留表皮 根据结果启动不良事件处理流程 预案

　2014 年 12 月生效 5. 导管堵塞的预防与处理流程：

　  疑似血栓，抬高患肢并制动   禁忌热敷、按摩和压迫   报告主管医生   报告护士长   静疗专科护士或相关科室会诊   做好交接班   持续的观察、护理  观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况   标准化维护，正确冲封管   提高穿刺技术，减少反复穿刺，正确放置导管尖端的位置   指导患者适当的运动置管侧的肢体   置管后严密观察有无导管相关性静脉血栓的征兆   高凝患者预防性抗凝 发生导管相关性静脉血栓   血管 B 超检查   遵医嘱抗凝或根据会诊意见处理  

　每日测量臂围并记录 根据结果启动不良事件处理流程 预案

　2014 年 12 月生效 6. 导管相关性血流感染的预防与处理流程：

　  分析排除堵塞原因，不强行推注生理盐水   确认堵塞应拔除 PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT   报告主管医生   报告护士长   静疗专科护士或相关科会诊   做好交接班   持续的观察、护理  观察局部及全身情况的变化并记录   保持输液通畅，避免输液装置折叠或导管尖端贴在血管壁上   定时巡视，避免液体走空   标准化维护，正确冲、封管   输血、输入血制品、PN、脂肪乳剂等粘滞性药物后需冲洗导管   高凝患者预防性抗凝 发生导管堵塞   遵医嘱抗凝或根据会诊意见处理

　根据结果启动不良事件处理流程 预案

　2014 年 12 月生效 三 、患者转运交接管理规范与处理流程

　  可疑导管相关性感染时，立即停止输液，更换输液系统   拔除 PVC，暂时保留 PICC、CVC、PORT   报告主管医生   报告护士长   院感科等相关科会诊   做好交接班   持续的观察、护理  观察生命体征的变化及有无寒战、低血压等全身感染表现并记录   严格遵守无菌操作原则（如：最大无菌屏障原则、合理选择消毒剂、消毒方法正确、使用专用护理包/盘）

　  冲配药物及给药时注意无菌操作和手卫生   适时、规范更换敷料及输液附加装置   观察发热、寒战、低血压等导管相关性感染的征象，及时通知医生处理 发生导管相关性血流感染   同时抽取中心血和外周血等量血培养   遵医嘱用药及对症处理 根据结果启动不良事件处理流程 预案

　 交接：身份确认、生命体征、导管、皮肤、物品、药物等  记录：按转运交接记录单内容交接记录签名。

　  护送人员根据病情观察患者   保持各管道通畅、固定妥当   转运安全：推行不宜过快、床栏拉起   注意患者保暖和隐私保护 转运中

　转运后 交接 预 案   医嘱下达，向患者（家属）解释，取得配合   联系科室：做好相应准备   患者评估：按《术前/转运交接评估单》项目   搬运工具：视病情选用轮椅、平车、病床等   护送人员：根据病情决定 处理流程处理流程 转运前 准备

　四、标本采集和运送管理规范与处理流程

　  符合危急值范围  启动危急值处理流程  紧急报告当班医生  记录于护理记录单  做好相应观察  做好给药与护理   正常范围/未达危急值的异 常范围  报告医生  按规定做好相应记录   严格执行双人核对、2 种识别方式   按需无菌操作，采集标本   严格遵守标本保存规则、避免震荡加温   置于专用容器定点放置等候专人收取   紧急情况和夜间通知外勤收取和送验   收取标本时再次共同核对   按时查询送检标本结果 判断检验结果

　接受标本采集医嘱

　第二节

　重点护理对象管理流程

　一、 危重患者、生活不能自理患者管理规范与处理流程

　 预

　案   生命体征和病情观察

　  遵医嘱做好治疗   根据需要给予相应护理   根据病情给予相应记录  

　输液管理：至少每小时观察和记录 1次

　 

　导管管理：

　须妥善固定，保持通畅，定时观察  

　压疮管理：评估危险因素，预报及预防措施  

　安全管理：

　跌倒/坠床等不安全因素，启动预防措施/流程  

　有不良药物反应，启动相应处理流程

　 

　有导管脱落，启动相应处理流程  

　有压疮发生，启动相应处理流程  

　有跌倒/坠床发生，启动相 应 处 理 流程 处理流程处理流程   根据病情/自理程度   启动特级/I 级护理   判断患者病情

　  启动以下流程   执行危重病人 抢救制度

　二 、 、 围手术期病人管理规范与处理流程

　 病区

　 手术室

　 手术室

　病区（监护室）

　 手术前手术前 手术后手术后 医生下达手术医嘱 手术手术  术前准备：常规/特殊准备、物品准备  术前指导：健康教育、心理支持和相关训练  术前评估：神志、生命体征、术前准备、身份确认 制定手术安排表、接送单 准备手术用品和手术 房间 择期手术做好术前访视 手术室接送人员与病区护士持病历共同确认手术病人（2 种核对方式）及所带物品、药品  按《手术患者交接核查表》和手术安排表确认和填写信息  护送病人进手术房间  配合实施手术安全核查和划皮肤前的“暂停（Time-out）”程序  洗手/巡回护士共同对术前、术中（体腔、皮肤缝合前）、术后病人信息和手术器械、敷料的确认/清点、记录、签名。

　 术后巡回护士再次填写《手术患者交接核查表》和其他相关信息。由麻醉师或接送人员护送病人返回。

　 术后交接 护士与手术室人员做好床旁交接并按《手术患者交接核查表》逐项确认和签名  术后支持：

　病情观察、导管护理、伤口护理、饮食护理、基础护理、心理护理、疼痛护理、预防并发症、功能训练、康复指导（自我护理、早期活动等）

　三、 突发意外的患者管理规范与处理流程

　 1 1 ．自杀患者

　  

　呼救和请求支援

　 

　保护现场

　 

　报告相关医生

　 

　通知保卫科

　 

　通知护士长/科护士长

　 

　通知医务处/总值班

　 

　协助医生通知家属  

　采取相应抢救措施

　 

　准备抢救物品

　 

　按需准备转运设施  

　及时执行医嘱  

　观察生命体征  

　做好事件和抢救记录  

　复苏后支持  

　启动转运流程  

　启动危重病人管理流程  

　加强对患者的看护及心理支持

　 

　医生宣告死亡 发现突发性自杀患者   初步判断病情

　  按需启动以下流程 协助医生判断 病情和复苏效果   尸体护理   家属心理支持 预

　案 处理流程处理流程   发现自杀倾向立即通知医生   通知家属 24 小时陪伴和利器保管   做好心理护理和交接班

　2. 猝死患者

　 

　呼救和请求支援  

　保护现场  

　报告相关医生  

　通知护士长/科护士长  

　协助医生通知家属  

　徒手心肺复苏  

　准备抢救物品  

　按需准备转运设施  

　及时执行医嘱  

　观察生命体征  

　做好事件和抢救记录

　 

　复苏后支持  

　启动转运流程  

　启动危重病人管

　理流程  

　医生宣告死亡   判断患者病情   启动以下流程 协 助 医 生 判断病情和复苏  尸体护理   家属心理支持 处理流程处理流程 发现患者病情突变/猝死

　3. 迷失患者

　 寻找未果  

　报告医生  

　报告护士长  

　通知保卫科  

　通知家属  

　记录事件经过  

　双人清点与保存患者物品 一旦发现患者不在  

　确认患者迷失  

　通知医生/护士长  

　通知家属  

　通知值班护士长/科护士长  

　通知医院总值班  

　协助寻找 预

　案 处理流程处理流程   启动预防措施：家属陪伴 必要时身体约束，辅助药物镇定   按时巡视住院病人并记录

　  识别高危迷失患者：

　精神疾病、儿童、老年 痴呆、药物和疾病所致 精神症状

　第三节 医院紧急意外事件预案和处理流程 一、火灾的应急预案和流程

　 2014 年 12 月第一次修订

　报 报 警 警

　报告：

　 电话：消防“119”  白天：保卫科（3120）、消防中心（8114）

　 晚间：总值班（8401）、消防中心（8114）

　（报警内容：地点、部位、燃烧物品、目前状况）

　 启动火灾手动按钮报警 发现火警

　初步处置

　 介绍火情：

　向消防人员提供方向；  介绍重点病 人、设备器材物质  疏散病人 先近后远，自上而下 将着火点附近病人向病区外转移，并逐步疏散全部病人  危重病人由医务、 工勤人员合作运送并保持生命支持  初步灭火：

　使用灭火器扑火  限制隔离：

　不能立即扑灭时，关好邻近房间的门窗，限制/隔离火源

　 立即关闭：

　电源 可燃气源 防火门  立即打开：

　两端大门 消防楼梯门

　二、 停电应急预案和处理流程

　 预知停电

　突然停电 判断和确定 停电事件   停电30秒医院备用电自动启动和切换 恢复用电 启动预备措施：

　  备用照明如应急灯、手电筒等   储备电源如监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵等抢救设备   手动简易呼吸器

　 启动紧急停电应急措施：

　  备用照明如应急灯、手电筒   储备电源如监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵等抢救设备   备用人力的启动   手动简易呼吸器

　   其他替代电动力方法   加强病房巡视，安抚病人，   注意防火、防盗  电话报告（5703 分机）

　 报告护士长/值班护士长  报告总值班  切换到电动设备  再次检查 发 发 现 停 停 电

　三、停水应急预 案和处理流程

　立即通知报修电话：5702   通知患者停水时间

　  协助做好各种准备   解决患者相应需求

　 

　巡视并关闭所有水龙头   通知患者供水恢复正常 预知停水 突然停水 尽可能储备足量的水 判断和确定停水事件 发现停水  

　接到恢复用水通知后，  

　再次巡视所有水龙头

　 四、停氧气应急预案和流程

　 判断和确定停氧事件 突然停氧 预知停氧  备好筒装氧气，  使用呼吸机者，备好简易呼吸器  电话联系（5005 分...