1例转移性结肠癌患者的治疗体会

【摘要】 目的 探讨转移性结肠癌通过综合治疗获得长期生存的可能性。方法 回顾性分析1例转移性结肠癌确诊患者的检查、诊断及治疗。结果 该例结肠癌患者通过检查确诊后， 行手术治疗及术后化疗， 到2014年底无病生存期长达10年。结论 转移性结肠癌患者通过科学和严谨的治疗， 有获得长期生存的可能性。

【关键词】 转移性结肠癌；长期生存；体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.144

结肠癌在发达国家是发病率较高的恶性肿瘤之一， 在我国发病率和死亡率也出现逐年上升的趋势[1]。直到2000年5-Fu/LV方案一直作为治疗转移性结肠癌的标准方案， 总的说来有21%的有效率和11.7个月的中位总生存时间， 比单药5-Fu方案的11%的有效率和11个月的中位总生存时间要有优势[2]。转移性结肠癌患者通过5-Fu/LV方案治疗很少有达到长期生存的病例[3-5]。该患者是1例结肠癌肝转移的患者， 在原发灶行外科手术切除后， 应用5-Fu/LV方案化疗6个周期， 并且无病生存期长达10年。现报告如下。

1 临床资料

1例60岁的女性患者在2003年时入本院就诊， 诉其大便时有便中带血并伴有下腹痛6个月， 无家族肿瘤病史， 入院后完善相关检查， 在行腹部CT检查时发现乙状结肠有不规则增厚， 并肝脏有2个低密度影， 直径分别为8 cm×5 cm和6 cm×5 cm。肝脏周边有少量积液。随后行结肠镜检查并活检示：结肠腺癌。行肿瘤标志物检查示：癌胚抗原（CEA）9.14 ng/ml。后行外科手术切除结肠癌原发灶及癌周病变组织， 术后组织病理示：结肠中分化腺癌， 肿瘤侵及浆膜下层， 手术切缘阴性。肝脏转移瘤行穿刺活检病理示：腺癌。肿瘤临床分期为：T3N1M1。术后行5-Fu/LV方案化疗6个周期， 化疗后复查CEA 0.5 ng/ml。1年后复查腹部CT示：肝脏转移灶消失（见图1， 图2）。2006年结肠镜复查未发现肿瘤病灶复发。最近一次全身检查在2014年底完成， 未发现有肿瘤复发及转移。

2 结果

1例结肠癌患者从2004年肿瘤病灶全部消失至2014年复查未发现有肿瘤复发及转移， 无病生存期长达10年。

3 讨论

有1份回顾性调查在美国两个癌症中心完成， 其样本量有2470例。其5年总生存率从1990～1997年的9.1%提高到1998～2001年的13%， 再到2001～2003年的32%[6]。这种提高很可能与手术方式的改进和更有效的化疗方案的应用有关。在2000年， Saltz等[7]发布了一个Ⅲ期临床实验结果示：应用CPT-11联合5-Fu/LV方案与单用5-Fu/LV方案相比有效率为51% VS 28%。一项欧洲实验对比OXA联合5-Fu/LV方案与单用5-Fu/LV方案， 有效率为51% VS 22%， 无进展生存时间为9个月VS 6.2个月[8]。且这两组实验的结果比较差异有统计学意义（P<0.05） 。近年来， 新的联合治疗方案进入临床实验并得到显著的成果， 如标准化疗方案与贝伐单抗或者帕尼单抗或者西妥昔单抗的联合等。2014年NCCN指南指出：FOLFOX4方案、FOLFIRL方案联合或者不联合上述靶向药物与5-Fu/LV方案或者单药希罗达都是治疗转移性结肠癌的一线方案。

在很少的病例中， 转移性结肠癌的患者在经过以5-Fu/LV为基础的方案化疗后可以达到长期存活的目标。这归因于结肠癌是发病机理尚未研究清楚的一种疾病， 其复杂的发病机制使得结肠癌在基因水平分出许多亚型， 各种亚型对药物的敏感性也不相同， 这就需要科研工作者和医务工作者去分辨出哪些结肠癌患者对哪些药物敏感， 从而使患者在治疗中获得更大的益处。本次研究病例证实了转移性结肠癌即使其带有很高的肿瘤负荷， 也有长期生存的可能性。

参考文献

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[收稿日期：2015-02-05]