腺样体扁桃体切除术治疗儿童鼾症的围术期护理

【关键词】 腺样体；扁桃体；儿童鼾症；围术期护理

文章编号：1003-1383(2011)05-0676-02 中图分类号：R 766.9047 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.066

儿童鼾症即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS），是指由于睡眠时上呼吸道梗阻导致的反复呼吸暂停及因此带来的低氧血症、高碳酸血症等一系列并发症［1］。引起儿童OSAS的主要原因是腺样体和扁桃体肥大，手术切除被认为是目前治疗儿童OSAS的主要方法［2］。我科自2006～2010年共收治儿童鼾症12例，均在气管插管全麻下行腺样体及扁桃体切除术，经治疗及精心护理，所有患儿均治愈出院，无并发症发生。现将护理介绍如下。

临床资料

本组男8例，女4例，年龄5～11岁。临床主要症状：睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸暂停，腺样体及扁桃体均肥大。

护理措施

1.术前护理

(1)术前评估：患儿入院后应做好入院评估，全面了解患儿的基本情况，包括患儿生命体征、体重、营养状况、有无过敏史、各重要脏器功能及有无上呼吸道感染等，以便顺利进行手术。

(2)心理护理：多数家属及患儿对手术有恐惧感，害怕手术，担心术后效果。入院时护士应主动热情接待患儿，及时与患儿及家属进行沟通，以了解患儿的心理状况。介绍病区环境、主管医生、责任护士及病区的规章制度，讲解疾病的相关知识、手术目的及预后情况，讲述以往手术成功的例子，以消除家属及患儿对手术的紧张、恐惧心理，以积极心态配合手术的治疗和护理。

(3)术前准备：术前完善各项相关检查，如心电图、血常规、肝肾功能。术前禁食、禁饮8~10小时，以防术中呕吐引起窒息。术前30分钟按医嘱肌肉注射鲁米那、阿托品、止血敏，以达到镇静、抑制腺体分泌及减少口腔分泌物生成，减少术中出血的目的。

2.术后护理

(1)呼吸道护理：术后保持呼吸道通畅，防止窒息。全麻未清醒者，设专人守护，给患儿取平卧位，头偏向一侧，床边备有吸痰装置，按医嘱使用监护仪监护及低流量吸氧。如患儿出现呕吐、频繁吞咽动作、痰鸣音增多等现象，应及时吸出口腔内分泌物、唾液、血液，以防发生误吸引起窒息。对舌后坠者，将舌头拉出并置入口咽导管以保持呼吸道通畅。本组有1例4岁的男性患儿，术后出现呕吐，面色、四肢苍白、口唇紫绀，我们立刻打开患者呼吸道，并及时清除呼吸道呕吐物，同时提高氧流量，经抢救患儿转危为安。因此，术后应加强呼吸道的护理，严防窒息发生。

(2)生命体征及病情观察：由于患儿年龄小，表达能力相对较差，术后应加强巡视，密切观察患儿意识、面色、生命体征及血氧饱和度情况，并每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度一次。注意观察创面有无出血，如痰液混有少量血丝，属于正常现象，嘱家属及患儿不要紧张，指导患儿将口腔内液体轻轻吐出勿咽下，以免引起恶心、呕吐，也利于观察创面出血情况，如患儿频繁吐出鲜血，说明创面大量出血，应立即通知医师并协助处理。

(3)疼痛护理：咽喉疼痛通常在术后24小时内最明显，一般不用止痛药，可给颈部冷敷，并分散患儿注意力，如听讲故事、听音乐、玩玩具等。加强与患儿沟通，多关心和爱护患儿，使其精神放松，减少疼痛感。术日禁声，从术后第一天起，鼓励患儿讲话、伸舌，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。

(4)预防感染：由于腺样体局部常有细菌聚集，消毒很难达到此部位，术后创面直接与外界相通，极易引起感染［3］。术后做好口腔护理，手术当日不可漱口，以免引起创面出血，术后第一天开始每日用丁硼漱口溶液漱口3~4次，以保持口腔清洁。注意观察体温的变化，观察咽部红、肿等情况。遵医嘱使用广谱抗生素药物，并每日用庆大霉素+地塞米松+氨溴索溶液予雾化吸入2次，防止创面感染。

(5)饮食指导：术后患儿麻醉完全清醒6小时后可进流食冷饮食，如牛奶、雪糕等。术后24小时内进食瓶装牛奶时不能吸吮，以免在口腔及扁桃体手术腔形成负压诱发创面出血，进食时速度应缓慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力过猛，以防手术腔疼痛和流质食物误吸入气管而引起呛咳［4］。术后2~3日可进半流质饮食，以后逐渐进软食、普食，但避免进食干硬、辛辣、油炸、过热的食物，少吃水果和果汁，避免酸性刺激而影响伤口愈合。

护理体会

腺样体和扁桃体肥大是儿童的常见病、多发病，是儿童鼾症的主要原因。此病可影响儿童体格生长及智力发育，导致行为改变、学习能力下降等，现在越来越多的家属都比较重视。手术切除肥大的扁桃体、腺样体是治疗儿童OSAS的主要方法［5］。手术成功与否与护理密切相关，围术期护理是手术成功的重要环节，特别是术后呼吸道的护理，保持呼吸道通畅，防止窒息是保证手术成功的关键，术后严密观察生命体征及病情的变化，可避免术后并发症的发生。因此，应加强围术期护理，以提高治愈率，促进患儿早日康复。

参考文献

［1］韩德民，周 兵.鼻内窥镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:101-102.

［2］MoraR，SalamiA，Passali FM， et al.OSAS in children［J］.Int J PediatrOtorhinolarygol，2003，Suppl1:229.

［3］候丽达.腺样体切除术患者的围术期护理［J］.中国实用医药，2010，5(3):224.

［4］张艳茹.37例小儿腺样体、扁桃体肥大围手术期安全护理［J］.吉林医学，2010，31（33）:6139-6140.

［5］方小梅.腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理［J］.护理与康复，2007，6(3):179-181.

(收稿日期：2011-06-07 修回日期：2011-08-16)

(编辑：潘明志)