正颌外科手术并发症观察与护理

【摘要】 目的：探讨正颌外科手术并发症的护理。方法：选取笔者所在医院进行正颌外科手术的35例患者，针对实施正颌手术患者出现的并发症进行有针对性的护理。结果：35例患者手术后，其中1例出现活动性出血并发症，呼吸道梗阻1例，下牙槽神经感觉障碍4例，但经过相应的和资料和护理，患者均恢复良好。结论：正颌术后容易出现呼吸道梗阻、出血、下牙槽神经感觉障碍等并发症，手术前后对患者进行精心护理，能够减少术后并发症的出现，促进患者迅速康复。

【关键词】 正颌外科手术； 并发症； 护理

颌骨畸形是指颌骨发育不良或发育过度而造成的生理畸形，颌骨畸形可单发也可同时发生于上、下颌骨或伴发面部其他骨骼畸形。严重颌骨畸形需要进行手术整治，通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作，达到矫正牙颌面畸形的目的[1]。正颌外科手术基本上是在口腔内进行的，手术范围涉及上下颌骨、口腔软组织，而口腔是一个有菌的腔隙，比较容易引发感染[2]。因此，做好正颌外科手术并发症观察和护理，对正颌手术的成功有着重大影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院进行正颌外科手术的35例患者为研究对象，其中男10例，女25例，年龄在15～45岁，患者平均住院时间为13.5 d。其中，上颌前突的为6例，下颌前突的为14例，上下颌前突的为10例，下颌后缩的为2例，上颌发育不良的为2例，其他畸形为1例。手术中行双颌手术的为24例，行单颌手术的为11例。

1.2 手术方法 主要手术方式包括单侧或双侧下颌骨矢状劈开后退术，Le fort I和Le fort Ⅱ截骨术，上下颌前部根尖下截骨术。Le fort I型截骨术是将上颌牙槽突出的骨性连接离断后，行骨块的上抬、后退或者前移，期间注意保护腭大神经血管束，将下颌骨体部与升支部截开，使下颌骨体部可以在一定范围内前移或后退，手术中必须保护下牙槽神经血管束[3]。

2 结果

35例患者手术后，其中1例出现活动性出血并发症，呼吸道梗阻1例，下牙槽神经感觉障碍4例，但经过相应的和资料和护理，患者均恢复良好，手术前与手术后心态都比较平和，能够主动配合手术治疗与护理，对手术后的效果也都能够接受。

3 并发症观察及护理

3.1 心理护理 口腔对人的心理发展很重要。首先，颌面部的外部和整个身体的意向行程及整体的美感有着重要关联，牙颌面畸形可以导致心理障碍，影响正常个性心理发育和良好体态的形成。畸形容易给患者造成长期压抑、多疑、自卑等不健全人格的形成，患者的心理对手术甚至一生都会产生影响，影响术后患者的满意度，可造成医患之间的误解、不愉快甚至医疗纠纷等[4]。针对患者的心理不良反应，医护人员应该对患者有一个很好的引导和调节过程，能够让患者积极配合治疗，在良好的心理状态下接受手术。向患者明确说明手术的目的及可能达到的效果，讲明手术的危险性和局限性，与患者进行常规谈话要耐心、仔细，不能改变的部分要向患者讲解清楚，能做好的要对患者坚决肯定，这样使患者在不盲目期望的情况下又不丧失信心。向患者展示以前手术成功的照片实例，增强患者的信心。患者在术前、术中及术后都要有专人拍摄颌面部正、侧位片，将患者病例手术前后对照的照片做成幻灯片，定期给后续正颌患者观看。也可让手术后的患者进行现身说法，患者与患者之间的交流，更能获取手术的信任。

3.2 出血护理 正颌外科手术中骨切开断面一般不能彻底止血，需靠复位固定后骨断面微小血管断端自行生理性凝结，因此，手术后短期内鼻腔内及切口出现少量渗血现象是正常。手术后通产用冰袋冷敷24 h，每冷敷一个小时休息30 min，冷敷期间保证冰袋无漏水现象，保护耳郭防止其冻伤，如果发现皮肤出现青紫或者有麻木的感觉须立即停止使用冰袋；严密监测并记录患者的血压、心率及创口引流、口内分泌物等情况，应警惕并发出血的可能。本组患者术后上、下颌创口及鼻腔均有不同程度的渗血，采用冷敷之后逐渐减少[5]。其中1例患者在冷敷期间，发现创口引流管引流液明显增加，患者心率110次/min，立即重新于双侧上颌升支、颌下区放置生物冰袋冷敷，并及时给予患者输液、止血等处理，患者逐渐转为正常。

3.3 呼吸道梗阻护理 呼吸道梗阻主要是由于患者术后鼻腔黏膜水肿、渗血，使鼻腔气道变小，同期补偿，使手术部位引流不畅形成口底血肿，引起通气障碍；全麻后患者舌后坠或者气管插管损伤、刺激呼吸道黏膜致气道梗阻[6]。严密观察患者的呼吸情况，保持患者呼吸通畅；手术后24 h行颌间弹性牵引，确保矫正的骨块固定不移位，恢复正常的咬合关系；常规给予生理盐水10 ml及带塞米松2 mg雾化吸收，每天进行2次。本组2例气管插管患者每天给予湿化液气道内微泵持续滴入地塞米松10 mg，本组患者都有不同程度的呼吸困难，鼻塞现象。使用呋嘛滴鼻剂滴鼻后，症状基本消失[7]。其中1例患者手术后回到病房后发现其心率为100次/min，血氧饱和度降至72%。检查发现患者舌后坠，立即为吸净口内分泌物、患者放置口咽通气管，进行呼吸皮囊加压呼吸，5 min之后患者血氧饱和度恢复到97%，呼吸恢复平稳。

3.4 下牙槽神经感觉障碍 下牙槽神经暂时感觉障碍，是比较常见的下颌劈开术并发症，本组患者当中，7例患者手术后均表现出不同程度的并发症症状，部分患者下唇麻木感，部分患者进食时嘴唇上残留食物，部分患者无意中咬破嘴唇等，其中3例患者表现出轻微的抑郁症，出现食欲不振、失眠、体重减轻等现象[8]。经过忽视及时沟通，并向患者解释原因，帮助患者消除了顾虑，同时观察患者麻木的范围及变化，辅助给予神经营养药物治疗，7例患者出院时情绪比较稳定，症状均有不同程度的好转。

3.5 创口愈合不良及感染 手术后4～5 d，一般会出现创口感染的现象，由于局部供血出现障碍，患者颌间结扎固定，再加上营养不良而导致分泌物在患者口腔内堆积，这种情况均会对伤口的正常愈合造成威胁。手术后应对患者伤口进行密切观察，观察患者水肿情况、黏膜的色泽及伤口局部供血情况，经常检测患者的提问。保持患者引流管引流通畅，一般在患者手术后48 h，引流量小于5～10 ml/d时，可以拔除引流管，引流管一旦拔除之后，要密切观察患者创口及口腔内分泌物的性质；由于牵引器的牵引，手术切口本身的疼痛等，这些原因都会导致患者进食困难，因此患者手术后应及时给予静脉营养，给予液体补充，今早安置鼻饲管，给予高维生素、高热量的鼻饲饮食，保证患者能够用拥有足够的营养。笔者在对本组患者进行护理过程中，所有患者均安置有胃管，24 h内进行鼻饲营养供给，促进患者创口的逐渐愈合，一般来讲，患者会在手术后的第7天拔掉胃管，期间患者要进行丰富的鸡汤、鱼汤、果汁鼻饲物，每次大概200～300 ml，每天进行4～6次，液体温度在38～40 ℃，鼻饲液要现配现用，并要注意餐具的卫生。患者手术后2 d要进行口腔清洗，正颌手术患者手术后，口内会留有很多的带环及结扎钢丝，因此对患者进行口腔护理时，不宜用棉球擦拭，可以先用1.5%的过氧化氢，采用注射器进行清洗，而后再用50 ml的生理盐水进行冲洗，为避免局部组织损伤，冲洗的针头必须经过打磨，冲洗的同时，吸引器吸出冲洗液，为避免损伤到切口，切记不能将吸管头放在切口处[9]。

正颌外科是口腔颌面外科的重要组成部门，正颌术后，患者很容易出现多种并发症，比如出血、呼吸道梗阻及下牙槽神经障碍等[10]。手术前后对患者进行精心护理，使患者保持呼吸道通畅，加强对患者的口腔护理，重视对手术区及引流管的观察护理，加强患者的心理护理，避免手术过程中或手术后出现不良反应及并发症，促进患者的快速康复。

参考文献

[1]戴莉，俞雪芬.正颌外科术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2008，7（9）：421-422.

[2]王树平.护理路径在正颌外科手术患者围手术期中的临床应用[J].现代医药卫生，2011，6（9）：35-37.

[3]赵娜娜.正颌正畸联合矫治牙颌面畸形的护理[J].天津护理，2010，4（1）：9-11.

[4]吴玲，徐佑兰，陈中会，等.正颌术后患者口腔冲洗方法的改进[J].护理学杂志，2011，3（12）：78.

[5]武月华，谢丽.正颌外科手术围手术期护理[J].中外医学研究，2011，5（31）：33.

[6]黎庆芳，陈文平，黄志虹.双颌畸形同期正颌外科术的护理配合[J].广东牙病防治，2009，5（10）：21-22.

[7]李广娜，侯敏，刘文艳.正颌外科围手术期护理现状及进展[J].天津护理，2007，9（6）：7-9.

[8]薛增金.牙颌面畸形正颌手术的护理配合[J].广东牙病防治，2003，6（3）：11.

[9]李丽，成琳.正颌外科手术患者围手术期护理[J].医学理论与实践，2004，8（4）：65-66.

[10]范雪兰，米丛波，郭艳丽.正颌外科手术患者的术前及术后护理[J].中国医药导报，2009，9（3）：147-148.

（收稿日期：2012-10-30） （本文编辑：李静）