老年消化性溃疡患者的临床分析

【摘要】 目的 探讨老年消化性溃疡患者的治疗方法及临床疗效。方法 对47例老年消化性溃疡患者的临床资料进行统计和综合分析。结果 通过内科规范的、正确的用药指导治疗，老年消化性溃疡患者病情得到治愈，患者满意度高。结论 经有效系统的治疗，可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】

消化性溃疡；并发症；临床分析

老年性消化性溃疡（PUA）系指60（或65）岁以上老年人的消化性溃疡，其临床症状不典型，上腹部疼痛程度较轻微，甚至为无痛性溃疡，直至并发出血或穿孔才就医。因此，应针对老年人患病的临床表现，给予综合分析，正确诊断和治疗。

1 资料与方法

11 一般资料 选择2008年7月至2010年4月我科收治的老年消化性溃疡患者47例作为观察对象，男35例，女12例，年龄60～85岁，平均年龄（671±52）岁，本组所有患者均符合老年消化性溃疡的诊断标准。

12 治疗方法 目前主张以药物治疗为主，仅在并发急性穿孔等并发症情况下才必须外科手术治疗，因为外科手术对老年人有较大的危险性[1]，老年人尤其是有胃痛等症状，甚至有消化性溃疡病史者忌用NSAIDS，必须用药者，宜同时应用H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以防并发症的发生。而对于抗胆碱能类药物，如阿托品、颠茄、溴丙胺太林等在PUA患者宜慎用或不用，因为此类药物常引起老年患者出现尿潴留、青光眼、口干、心悸和视物模糊等不良反应。

13 统计学方法 采用SPSS130软件进行统计学分析和处理，计量资料中用（x±s）表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 并发症

21 溃疡病出血 是最常见的并发症。处理措施：以急诊内镜检查最为可靠，能迅速明确出血部位及性质，并且可行止血疗法。急诊内镜检查的优点有：能直接观察出血情况，明确病变性质；多个病变中明确何者为出血灶；能查出浅表溃疡或糜烂出血等微细黏膜病变；进行内镜止血疗法；决定急诊手术适应证。

22 溃疡穿孔 PUA深而大，并因动脉硬化、动脉内膜炎及溃疡底部血流减少易引起溃疡坏死和穿孔，并发穿孔时，患者症状较轻，体征不明显，半数以上患者在穿孔24 h后才就医。在保守治疗无效的情况下，需外科手术治疗，术前给予稳定病情，补充血容量不宜过量和过快，以防心力衰竭发生，并注意水电解质及酸碱平衡，特别是低钾血症及代谢性碱中毒，可选择对革兰阴性菌敏感的广谱抗生素，老年人对庆大霉素耐受性差，必须注意其不良反应。

23 幽门梗阻 约5%～10%的消化性溃疡患者发生幽门梗阻，其中80%是由于十二指肠溃疡黏膜下纤维组织挛缩形成瘢痕性狭窄，其次为幽门前或幽门管溃疡引起梗阻。处理措施：禁食并尽快安置鼻胃管胃肠减压，使用生理盐水纠正水和电解质不足，慢性梗阻常并发肾前性氮质血症、低钾血症及低氯性碱中毒，若营养不良者可适当输血补充营养，并给予抗溃疡病药物治疗对活动性溃疡的充血水肿所致的梗阻有效，如若内科药物治疗无效者宜及早考虑外科手术治疗，择期手术病死率不高。

24 胃溃疡癌变 手术指征应从严掌握，重视定期复查胃镜并于溃疡周边取活检组织以期早期诊断，特别是有以下情况时更应高度警惕：胃溃疡患者年龄在40岁以上，近期上腹痛加重，规律性消失者；胃溃疡不论愈合与否均应定期随访，并钳取组织做病理检查，尤其是溃疡边缘有上述癌前病变者；胃镜检查有下列改变者：溃疡较原来增大，溃疡边缘呈结节状不整齐，溃疡边缘不规则，溃疡周边有出血、糜烂、污秽苔、底部不平以及黏膜皱襞中断等。

3 讨论

近年来研究表明，幽门螺旋杆菌感染时慢性胃炎的常见主要病因，我们治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症，针对病因的治疗，如根除幽门螺旋杆菌有可能彻底治愈溃疡病，是近年来消化性溃疡治疗的发展趋势。胃癌是常见的恶性肿瘤，在老年人中鉴别良、恶性溃疡尤为重要，胃镜检查中单凭肉眼所见来鉴别良、恶性溃疡，特别是早期胃癌的溃疡几乎是不可能的[2]，因此，老年胃溃疡不论溃疡深浅或面积大小，均应在溃疡周边的内缘，特别是有糜烂、结节、或色泽改变部位钳取4～6块组织进行病理学检查，以减少恶性胃溃疡的误诊。值得提出的是，胃溃疡患者宜进行随访观察，尤其是老年胃溃疡应定期胃镜复查，即使见胃溃疡已完全愈合，仍应在原溃疡部位或瘢痕处钳取活组织3～4块做病理学检查。因为恶性胃溃疡可以愈合，有文献报道早期胃癌的溃疡愈合率高达70%。综上所述，临床医生通过内科规范系统的、正确的用药指导治疗，可以减少老年消化性溃疡患者并发症的发生，提高患者生存质量。

参 考 文 献

[1] 叶任高，陆再英内科学人民卫生出版社，2005，5：384385

[2] 许国铭，李兆申消化内镜培训教材上海科技教育出版社，2001，3：126