神经外科的护理风险因素及管理对策

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[摘要] 目的 分析神经外科的护理风险因素，并探讨其管理对策。方法 回顾分析240例神经外科住院患者的临床资料，分析总结临床护理中存在的风险因素，总结分析并制定相应的护理管理对策。结果 实施风险管理后，护理人员的风险因素认知评分、护理文件书写评分、护理质量评分均较实施前显著提高（P<0.05）；风险管理后护理安全事件发生率为1.67%，显著低于实施前的10.42%（P<0.05）；风险管理后患者的护理满意度为97.92%，显著高于实施前的86.67%（P<0.05）。 结论 全面分析神经外科临床护理风险因素，并针对性地制定和实施护理风险管理对策，有利于改善护理服务质量、降低护理安全事件发生风险，提高护理满意度。

[关键词] 护理风险；神经外科；风险管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（a）-0024-03

Care Risk Factors and Management of Neurosurgery

ZHANG Yan-ling

The People"s Hospital of Linyi in Economic and Technological Development Zone， Linyi， Shandong Province，276023 China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for neurosurgical care， and explore its management countermeasures. Methods Clinical data of 240 cases of neurosurgical inpatients were retrospectively analyzed，the risk factors present in clinical care were analyzed and summarized， the appropriate care management strategies were analyzed and to develop. Results After the implementation of risk management， thr risk factors of cognitive scores of nurses， nursing documentation writing score， before the implementation of the quality of care scores were significantly increased（P<0.05）； risk-management care and safety event rate of 1.67%， significantly lower than 10.42% before implementation（P<0.05）； patient satisfaction with care after risk management was 97.92%， significantly higher than 86.67% before the implementation（P<0.05）. Conclusion The comprehensive analysis of risk factors for neurosurgical clinical nursing and nursing targeted to develop and implement risk management strategies， will help to improve quality of care， reduce the risk of nursing safety incidents， improve nursing satisfaction.

[Key words] Nursing risks； Neurosurgery；Risk management

神经外科住院患者具有病情危重、病情进展迅速、致残率及死亡率较高等特点，临床治疗护理过程中风险因素及突发事件较多，临床护理难度较大、护理工作较为繁重，容易发生护理投诉以及护患纠纷等[1]。因此，积极分析神经外科护理过程中的风险因素，并采取相应的管理对策具有重要意义。该研究通过分析神经外科住院患者的护理风险因素，并在此基础上制定并实施针对性的风险管理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2014年6月该院神经外科住院患者240例，其中，男164例，女76例，年龄40～65岁，平均（51.03±5.98）岁；疾病类型：87例颅脑外伤，59例脑出血，22例颅骨骨折，20例硬膜外血肿，19例蛛网膜下腔出血，12例硬膜下血肿，12例脑脓肿，9例其他。另选择2014年7月—2015年7月神经外科住院患者做为风险管理实施对象，其中，男156例，女84例，年龄42～61岁，平均（49.82±6.71）岁；疾病类型：80例颅脑外伤，61例脑出血，20例颅骨骨折，25例硬膜外血肿，22例蛛网膜下腔出血，10例硬膜下血肿，8例脑脓肿，14例其他。两阶段患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理风险因素分析 回顾分析2013年6月—2014年6月期间240例住院患者的临床资料，分析、汇总并分类统计其护理风险因素，主要包括护理管理因素、环境因素、患者及其家属因素、护理人员因素、疾病因素，并针对性制定护理管理风险。

1.2.2 护理风险管理内容及方法 ①健全风险管理制度：建立健全护理风险管理制度，包括神经外科护理风险管理责任制度、护理风险防控规程、护理风险高危环节管理、神经外科专科护理规程、护理风险应急预案等，确保各项风险防控管理措施的科学性、完善性与可行性，切实落实各项措施。将护理风险管理考核纳入日常护理考核的范畴，并将考核结果与薪酬福利挂钩，以全面激发护理人员的风险管理责任意识与防控意识。②加强住院环境管理：建立环境风险管理机制，例如病房加设护栏、病区及卫生间加设扶手、专人负责管理病区及卫生间地面，预防患者跌倒、坠床等。切实落实病房消毒杀菌、定时通风、温湿度管理制度，确保住院环境安全舒适。③加强护患沟通与配合：全面评估患者的病理生理、心理健康状态，了解其既往病史、家庭状况、生活习惯、个性特点等，全面评估患者的综合情况，加强与患者及其家属的沟通，及时履行告知义务，加强健康宣教，争取患者及其家属的理解、支持与配合，最大限度地降低患者及其家属自身因素所致护理风险。④加强护理团队建设：建立以科室护士长为主体，护理人员全员参与的护理风险管理体系，定期邀请风险管理专家进行护理风险管理相关知识与临床技能教育和培训，全面提高整体护理风险管理意识与水平。组织参加相关法律知识培训教育，增强护理人员的法律意识，切实贯彻落实护理风险防控措施，使护理服务更加贴近临床及患者的需求，并可增强护理人员的风险防范意识与自我保护意识。定期组织进行神经外科基础护理、专科护理、新型仪器操作及护理技术培训，确保护理人员的业务水平能够顺应医学发展及临床实际需求，掌握各项急救护理操作、常规护理操作及专科护理操作技术，掌握护患沟通技术、病情评估方法，避免因护理业务水平不足所致护理风险。同时，加强护理职业道德礼仪教育，护理人员能够以大方得体的举止、亲切友善的态度以及良好的护患沟通技巧开展服务，改进护患关系，降低护患纠纷发生风险。加强护理文件书写培训与监督，确保护理文书的及时性、完整性、规范性与真实性，以便为临床病情评估与法律举证提供可靠依据。⑤突出护理重点：根据患者的具体情况及临床护理经验，寻找护理薄弱环节（护理交接班、连班、午间、夜班、节假日及患者数量高峰时段）、高风险护理对象（新入院患者、急危重症患者、基础疾病多者、手术患者、认知及精神障碍者、特殊诊疗措施者）、特殊护理（管道护理、特殊药物、颅内压监护、特殊外科手术）等，制定重点护理环节或对象的护理措施，例如护理弹性排班、围手术期护理、特殊检查护理、特殊用药护理、管道管理、跌倒坠床管理、压疮管理、交接班管理、医护衔接、介入性操作等，最大限度地规避护理风险事件。

1.3 观察指标

分别于实施前及实施后，由科室护士长对护理人员的风险因素认知、护理文件书写以及日常护理质量进行跟踪评分，每项得分均为100分，得分越高越好。统计实施风险管理前后两个阶段患者在住院期间的护理安全事件发生情况；采用独立护理满意度调查表于患者出院时调查其对护理服务的满意度，分为非常满意、基本满意、一般满意与不满意四级进行评价。

1.4 统计方法

数据以统计学软件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理安全事件发生情况

风险管理后护理安全事件的发生率较实施前显著降低（P<0.05），见表1。

表1 风险管理前后护理安全事件发生情况比较

2.2 护理满意度

风险管理后患者的护理满意度较实施前显著提高（P<0.05），见表2。

表2 风险管理前后患者的护理满意度比较

3 讨论

神经外科住院患者较多，且多病情危重、病情变化快，临床护理具有工作量大、难度高、责任大、动态性、直接性以及连续性等特点，任何一个护理环节均可能潜在护理风险[2]。主要集中有以下几方面：①护理管理因素：缺乏明确、完善的护理风险管理制度，导致护理分工、责任与义务不够明确，增加潜在护理风险。②环境因素：神经外科住院患者较多，且多病情严重，病房、走道或卫生间地面湿滑、未完善保护措施，容易发生跌倒、坠床等事件。③患者及其家属因素：患者及其家属对疾病及诊疗护理操作认识不足或存在认识误区、护患沟通不到位将影响医护患三方配合，增加护理风险。此外，患者或其家属不遵医嘱或不信任医护人员，擅自增减用药剂量、擅自调整输液速度或者擅自将各类导管拔除等，均可能增加护理风险[3-4]。④护理人员因素：护理人员的沟通能力不足，未及时进行充分的沟通交流及健康宣教，容易增加患者及其家属的误解与不信任，增加护理投诉及护患纠纷发生风险。部分护理人员的自身综合素质偏低，对于部分新护理技术与仪器操作不熟练、对于危重患者的病情判断及处理不当、医嘱执行不到位或延误等，均将增加护理风险[5]。部分护理人员的危机意识与责任意识不足，未严格执行护理三查七对制度、无菌操作制度等，也将埋下护理安全隐患。部分护理人员因护理工作繁忙而忘记填写、填写不完整、书写不规范、多记或漏记等，均将影响其实际作用[6]。⑤疾病因素：神经外科患者留置管道较多，在护理操作或患者翻身时，往往容易导致管道折叠、受压、松动或意外脱管等管道安全事件。神经外科昏迷患者较多，往往需要实施侵入性操作，且大部分患者住院时间较长，家属探视较多，且患者的机体免疫降低等，将增加院内感染风险[2]。

风险管理是指就某一潜在或肯定存在的风险因素或环境而开展的管理过程，主要目标是最大限度地降低风险事件及其危害为主要目标，既往主要用于项目管理或者是企业管理中[5]。近年来，风险管理理念逐渐被引入医疗卫生行业中，且大量实践研究发现，在护理工作中介入风险管理能够在很大程度上规避或减少医疗护理风险事件[8]。该研究中，通过分析既往神经外科住院患者的护理风险因素，针对性地提出和实施风险管理对策，结果显示，护理人员的风险因素认知度、护理质量及护理文件书写质量评分均较风险管理前获得显著提高，护理安全事件较风险管理前显著降低（1.67%vs10.42%），而患者对护理服务的满意度显著提高（97.92%vs 86.67%），证实了护理风险管理的有效性与必要性。

综上所述，神经外科护理难度高、风险因素多，全面分析其护理风险因素，针对性开展护理风险管理对策，不仅有利于降低护理风险事件发生率，还可提高护理质量及患者对护理工作的满意度，从而达到双赢的效果。

[参考文献]

[1] 陈明凤.神经外科护理风险管理的对策分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（30）：67-68.

[2] 李燕芬，郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1210-1211.

[3] 聂惠婷.神经外科监护病房管道护理风险因素分析及预防对策[J].海南医学，2012，23（17）：149-150.

[4] 招小红.神经外科护理风险及对策[J].国际医药卫生导报，2011，17（4）：485-488.

[5] 雷晓霞，陈劲团.风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会[J].中国医药指南，2012，10（19）：395-396.

[6] 刘淑.浅析神经外科护理潜在的风险与对策[J].北方药学，2014（7）：97.

[7] 纪凡，王秀梅.功能神经外科护理管理中风险因素分析及护理安全对策[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2626-2628.

[8] 张娜，郭敏，王永勤，等.神经外科护理风险的分析及防范对策[J].中国医药指南，2014（30）：310-311.

（收稿日期：2015-10-14）