急性脑梗死与超敏C反应蛋白相关性研究

摘要　目的探讨急性脑梗死患者血清超敏c－反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及其与脑梗死部位、严重程度及预后的关系。方法测定120例急性脑梗死患者和90名健康人血清hs-CRP的含量，按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准对患者进行评分，分组比较。结果脑梗死组血清CRP水平明显高于正常对照组(P<0.01)。不同病变部位的梗死患者血清hs-CRP水平比较无显著性差异。脑梗死轻、中、重型患者血清hs-CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)。血清CRP水平越高的脑梗死患者病情越严重，临床预后差。结论血清hs-CRP水平增高与脑梗死的发生和严重程度有密切关系，而与病变部位无关。

关键词　动脉粥样硬化；脑梗死；c－反应蛋白；病变部位；预后

中图分类号　R743.3

文献标识码　A

文章编号　1673-9701(2009)08-11-02

脑梗死多在动脉粥样硬化基础上发生，而动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程。超敏c－反应蛋白(hs-CRP)可能是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子。一些前瞻性研究显示CRP增高的个体，其未来脑卒中的危险性大大增加。本研究定量检测急性脑梗死患者hs-CRP水平，以探讨其与脑梗死的发生、病变部位神经功能受损及预后之间的关系。

1　材料与方法

1，1对象

(1)脑梗死组：120例，系2007年4-11月在我院住院患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT和，或MRI证实。男79例，女41例；年龄34~76岁，平均62岁；病程2h～5d，平均2.9d。病变部位：脑叶42例，基底节60例，脑干18例。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型(0-15分)组36例，中型(16～30分)组49例，重型(31－45分)组35例。有感染、创伤或手术(2周以内)者以及患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死，严重心、肝、肾功能不全者均排除在外。(2)正常对照组：90例，系同期正常健康体检者，男55例，女35例，年龄40～70岁，平均59岁。

1，2方法

1，2，1hs-CRP检测　脑梗死患者均在入院后第2天清晨空腹抽取静脉血2mL，取其新鲜血清用胶乳增强透射比浊法测定hs-CRP含量(试剂盒由首都医科大学临床医学科技中心提供，仪器使用日本奥林帕斯AU640生化分析仪)，正常值<5mg／L。

1，2，2统计学处理　所测数据用均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用f检验和q检验，脑梗死组血清hs-CRP含量与临床神经功能缺损程度评分的相关性用Pearson相关分析。

2结果

2，1脑梗死组与正常对照组血清hs-CRP水平比较

脑梗死组hs-CRP为(17.23±1.66)mg／L，正常对照组hs-CRP为(2.47±0.86)mg／L,两组比较差异有显著性(P<0.01)。

2，2不同病变部位的梗死患者血清hs-CRP水平比较

各组间比较血清hs-CRP含量无显著性差异(P>0.05)。

2，3脑梗死患者临床病情分型与血清hs-CRP水平的关系

脑梗死各组间血清hs-CRP含量两两比较差异均有显著性(P<0.05)，脑梗死患者hs-CRP含量与其临床神经功能缺损程度评分呈正相关(P<0.05)。同时也就预示着血清hs-CRP含量与预后呈正相关。

3讨论

在脑梗死病因中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见。动脉粥样硬化不仅是脂质代谢的紊乱，其炎性反应对斑块形成与脱落的病理生理过程也起关键作用。近年研究发现，CRP直接参与了动脉粥样硬化的过程Ⅲ。CRP是一种炎症急性时相反应物，由肝脏合成分泌，受白细胞介素－6(IL-6)刺激产生。当机体有急性炎症、创伤、肿瘤和感染等情况时，CRP明显增高。近年来的研究发现，CRP在慢性炎症过程中可以在动脉粥样硬化病变局部沉积，诱发内皮细胞分泌和表达粘附分子和化学趋化因子；促使IL-6和内皮素－1的分泌，促进主动脉内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂－1(PAI-1)，增加活性和扩大其他炎性介质的促炎症效应。故CRP被公认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎症标志物。动脉粥样硬化斑块内的炎症反应可以促进动脉血栓形成，是脑卒中的主要原因。血清CRP水平的增高提示血液中促炎症细胞因子的含量和活性增加，从而意味着体内炎症反应的强烈程度，如果缺血性脑卒中炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重。CRP可能通过活化其自身受体和激活补体系统，诱导内皮细胞粘附分子和单核细胞组织因子的表达，激活单核细胞释放炎症细胞因子IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子－α、介导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白－1等机制，直接发挥致炎作用而影响脑梗死的病情和预后。

研究发现，急性脑梗死时炎症的标志物以CRP为代表水平明显升高，Di Napoli等发现一组缺廊性卒中病例CRP水平升高者更易出现死亡或新发血管事件。国内梁彩霞等研究发现CRP水平随着急性脑梗死的神经功能受损的严重程度有增高的趋势，CRP水平高低与缺血性脑血管疾病患者的病情预后直接相关。病情重、病灶面积大的脑梗死患者CRP水平较病情轻、病灶面积小的腔隙性脑梗死患者的明显增高，急性脑梗死患者CRP水平升高越明显，病情越重，并发症越多、预后越差，病死率越高。本研究结果表明，脑梗死组的血清CRP含量明显高于正常对照组，表明脑梗死的发生与血清CRP水平增高密切关联。另外进一步对脑梗死不同临床分型患者的血清CRP含量进行研究，发现血清CRP含量与脑梗死的严重程度呈正相关，即脑梗死越严重的患者，其血清CRP含量越高。说明血清CRP水平越高的脑梗死患者病情越严重，临床预后差，与文献报道的一致。而不同病变部位的梗死患者血清hs-CRP水平比较，没有差异。在文献中未见相关报道。

因此，我们认为CRP可作为缺血性脑卒中的病情和预后判断的指标，从而有助于降低死亡率，改善预后，有利于二级预防处理中采取适当的措施。