抗茵药物滥用的现状、危害与原因分析

摘 要：多年来，抗菌药物特别是抗生素的滥用带来的危害日益严重，尤其是细菌的耐药现象的蔓延，对人类健康与生存已经构成严重威胁。本文对造成抗茵药物滥用的原因及其危害进行较为深刻的分析，并就如何有效控制抗茵药物的滥用、遏制耐药现象蔓延提出相应对策。

关键词：抗生素濫用；原因；危害；对策

抗生素使用80多年来。为人类战胜感染性疾病立下了不少功劳，挽救过无数生命。据统计，抗生素使人类平均寿命延长了l0年。然而，值得高度关注的是，抗生素滥用导致的日益严重的细菌耐药现象，也正在对人类的健康和生存构成越来越大的威胁。2011年世界卫生日（4月7日）的主题是：“抵御耐药性，今天不采取行动，明天将无药可用”。在人类发现第一个抗生素83年之际，提出这样的警示，不得不令人深省。目前，我国抗菌药物滥用现象已非常严重，并正在引起各界高度关注。有效控制抗菌药物使用、遏制细菌耐药现象蔓延，是关系到国计民生和人类健康的紧迫而重要的任务。

一、中国抗生素使用的现状

新中国成立以来，我国抗生素的引进、研制、生产。经历了一个飞速发展的历程。特别是近30年来，抗生素的生产规模越来越庞大。目前已经成为一个抗生素生产、使用的大国。细菌耐药现象的不断出现.迫使人们不断地研制新的抗菌药物， 目前临床使用的抗生素已多达300余种。以青霉素为例，2O世纪50-60年代每次使用的2 万国际单位，现在已多达几十万甚至几百万单位。由于长期以来对抗生素使用的宣传、管制不力，使不少医院、医生、患者对抗生素滥用造成的危害普遍认识不足，医院“以药养医”的经营模式、医生开大处方、患者“用药越多、好得越快”的求医观念等，导致了抗生素滥用现象越来越严重。

二、滥用抗生素的危害

1、诱发细菌耐药

耐药细菌株的形成，是因菌株反复接触某种抗菌药物后产生的基因突变、产生灭活酶、钝化酶所致。有研究表明，细菌的耐药程度与抗菌药物的用量大小及用药时间呈平行关系；耐药菌株可在不同地区、国家之间传播，母体还可以将其耐药性“传导”至她的新生儿。可见，耐药细菌这种跨地区、跨群体、跨种族传播现象已大大超出人们的想象。几十年来，抗生素的广泛使用导致了耐药细菌（菌株）层出不穷，而为了对付不断出现的耐药菌，人们又不断地研制新的抗生素，看似“魔高一尺，道高一丈”，而事实上，人们已经找不到一种不产生耐药的抗生素。人类与耐药菌之间正在进行一场旷日持久、没完没了的博弈。值得警醒的是：抗生素滥用的背景下，细菌产生耐药的速度过快，已成为一个全球性的难题。发达国家已对发展中国家滥用抗生素现象提出了指责。由于滥用抗生素致使越来越多的致病菌在成百种抗生素的反复刺激下。不断发生变异（包括组织结构、生化遗传等方面的改变），变异后的细菌对引起其变异的抗生素变得不再敏感.且其产生变异周期仅需2年左右，而人们研制出一种新药的周期大约需要10年左右。研制新的抗生素的速度远远赶不上细菌变异的速度（越是低等生物，其变异的速度越快）。WHO甚至发出警告：抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束。这一严酷的现实是细菌对人类健康安全的严峻挑战。

2、对人体器官、组织的损害

在应用抗生素时，人们关注较多的是其疗效，而对抗菌药物给人体器官造成的损害往往被忽视。一项对药源性疾病死亡病例分析结果显示，在225例病例中， 由抗菌药物引起的高达97例，占43.1%。在我国每年约有2O万人死于药物不良反应.其中40%是死于抗菌药物的滥用，亦即我国每年直接、间接死于抗生素滥用的人数高达8万。目前，已知的对人体重要器官有损害作用的抗生素有：损害肝脏的有：氯霉素、林可霉素、四环素、利福平、红霉素等；损害肾脏的有：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷类：损害胃肠道的有：强力霉素、红霉素、四环素、利福平等；损害血液及造血系统的有：三代头孢（拉氧头孢、头孢哌酮）影响维生素K的吸收.可致凝血机制障碍；氯霉素还可以导致再生障碍性贫血。损害神经系统的有：庆大霉素、链霉素f听神经损害，每年导致约3万儿童耳聋），药物成为致聋的主要因素嘲；乙胺丁醇（视神经）；喹诺酮类（影响中枢神经抑制性神经元功能）。

3、导致二重感染（即菌群交替症）

使用多种或广谱抗生素时。由于菌群失调而引起的第二次感染（如霉菌性肠炎等）

4、掩盖病情、延误治疗

包括抗生素产生的毒副作用造成对治疗上的干扰和误导等。

5、增加患者的经济负担

有分析说。我国的抗生素有40%用于预防：1/3以上的抗生素使用者根本不需要使用抗生素。

三、抗生素滥用现象的原因

1、 来自抗生素产业链的因素

面对我国每年医用抗感染药物约数百亿元的市场规模，抗生素生产规模的盲目扩张导致产能过剩。据不完全统计.我国从事抗生素生产的企业多达4000余家。我国医药流通企业有数万家。异常激烈的市场竞争，使得销售领域的市场营销手段与花样层出不穷，乱象丛生。

2、 医院“以药养医”的运营体制

这是抗生素失控滥用的主因，因医疗机构经费不足，促使医院以卖药的方式增加收入，大多数医院存在医生按处方收入提成、开大处方现象。一些城市如重庆，一度卖出的药品竞有过半是抗生素。我国有60%的住院病患接受抗生素治疗，高出WH0组织规范的一倍。3-3 部分医药人员对抗生素滥用的严重后果认识不足.不能合理使用抗生素盲目联合用药、无指征预防用药现象极为普遍罔。特别是各种手术的前后，总是用抗生素来“扶上马、护一程”。临床药师参与临床用药指导与监督不够，也是造成抗菌药物滥用的重要因素之一，不少药剂人员基本停留在只发药、卖药.缺乏对抗菌药物处方合理性的严格审核。

3、民众用药知识普遍不足。

抗生素使用存在误区是认为抗生素是万能药，用的抗生素种类越多越保险：二是误把抗生素当退烧药，分不清抗生素与消炎药的区别；三是追“新”求“贵”，盲目青睐“新药”“特效药”：四是用药无规律，随心所欲，三天打鱼两天晒网式的用药。不但达不到疗效，反而容易引起细菌产生耐药；五是盲目预防性用药，把抗生素当成预防药使用；六是经验性用药，有的患者认为自己“久病成良医”，要求医生多开药、开“好药”.或者自作主张随便购买、使用抗生素。

4、有关部门监管不力

长期以来。我国药品监督、卫生部门出于各自管辖部门（领域）的利益，形成药品监督部门产品报批把关不严、生产盲目扩张，抗菌药物营销领域乱象丛生；卫生部门则出于医院的生存和发展对滥用现象熟视无睹。各种《通知》、《原则》形同虚设，开（处方）的可以随便开、买的可以随便买。

5、对人体自身抵抗力的保护和扶持

不少医生和患者都潜意识地把抗菌药物当成战胜感染的唯一选择。忽视了抗菌药物对机体的损害和人体自身抵抗力（免疫力）在战胜感染性疾病方面的重要作用。

6、畜牧业产品加速了耐药现象的蔓延

我国畜牧业抗生素的使用量惊人。据统计，我国每年用于饲料添加剂中的抗生素高达600吨。占全球的50%。美国伊利诺伊大学的科学家曾发现，土壤和农田地下水中的细菌从来自猪的肠道菌那里获得了耐受四环素的耐药基因。畜牧业产品导致细菌耐药基因扩散、蔓延的隐性链条的形成还没有引起人们足够的注意：饲料添加剂中所含抗生素在禽、畜体内产生耐药菌并经粪便排泄后进入水和土壤，再经细菌基因的传播、放大后分布到粮食、蔬菜、水和空气中，从而使人体不断获得耐药基因，加上肉类、乳品中所含的抗生素，使人类本身成了一个极为复杂的“耐药菌库”。一旦发生细菌感染，即使从来没有使用过抗生素药物的人，同样可能面对抗生素治疗束手无策。