降钙素原和C反应蛋白在重症监护室的的临床价值

摘要:目的：分析降钙素原和C反应蛋白在重症监护室的临床价值。方法：于2013年1月至2013年8月选取我院重症监护室患者74例，按照是否感染分为治疗组（37例）和对照组（37例），治疗组患者为脓毒症，对照组为非脓毒症，对比两组患者入院时降钙素原和C反应蛋白。结果：治疗组PCT、CRP水平均高于对照组，差异显著（P<0.05），与APACHEⅡ评分对比（P>0.05）。死亡组第1d和7d的PCT和CRP水平与存活组对比（P<0.05）。结论：通过测定降钙素原和C反应蛋白可判断重症监护室患者是否合并感染，具有较高的临床意义。

关键词:降钙素原；C反应蛋白；重症监护室

重症监护室多有危重内科患者，病情复杂，难以治疗，最为重要的是要合理使用抗生素，正确判断病情。危重患者长期使用抗生素，避免抗生素滥用，分析抗生素治疗效果，需判断患者是否合并感染。目前，医院临床方面在鉴别和评估患者细菌感染时，多采用降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP），临床意义较高，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月至2013年8月选取我院重症监护室患者74例，年龄25-74岁，平均年龄（48.5±5.2）岁；男52例，女22例；按照是否感染分为治疗组（37例）和对照组（37例），治疗组患者为脓毒症，对照组为非脓毒症；治疗组患者均符合脓毒症定义标准[1]；两组患者年龄、性别等一般情况无明显差异，可进行对比（P>0.05）；治疗组死亡7例，存活30例，分为死亡组和存活组；两组间对比（P>0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准[2]

纳入标准：无哺乳期妇女；无7d内死亡患者；患者均知情此次研究并签署同意书。

排除标准：入院7d后放弃治疗患者；精神功能不全、认知功能障碍患者。

1.3 方法

患者入院后，需立即检测血常规，测量生化全项，检查血气分析。测定CRP时，抽取4mL静脉血，采用透射免疫比浊法，正常值维持在0-10mg/L。检查PCT，可使用普通干燥管，抽取2-4mL静脉血进行检测，正常值范围在0-0.05ng/mL。按照APACHEⅡ评分表对患者进行评分。治疗组患者入院1周后对PCT和CRP水平进行检查，对比死亡组和存活组之间的变化情况。

1.4 统计学处理

此次研究中所得出来的数据在处理分析时采用SPSS18.0统计学软件，采用（x±s）表示计量资料，以t检验，当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT、CRP及APACHEⅡ评分对比 治疗组PCT、CRP水平均高于对照组，差异显著（P<0.05），与APACHEⅡ评分对比，无显著差异（P>0.05），详细数据如下表。

2.2 死亡组和存活组入院第1d和7d的PCT和CRP对比 死亡组第1d后PCT为（8.5±1.5）ng/mL,第7d为（8.4±1.4）ng/mL；第1dCRP为（24.6±7.8）mg/L，第7d为（26.5±7.4）mg/L；存活组第1d后PCT为（5.7±1.2）ng/mL,第7d为（3.4±1.6）ng/mL；第1dCRP为（20.2±6.4）mg/L，第7d为（13.9±8.7）mg/L；死亡组第1d和7d的PCT和CRP水平与存活组对比（P<0.05）。

3 讨论

重症监护室患者多为病情危重患者，病情复杂，大多数合并细菌感染。目前临床感染性患者多表现为白细胞数量升高，C反应蛋白升高。临床感染性患者多会出现严重的脓毒症和脓毒性休克，在治疗时，需采用抗生素治疗。为了提高患者治疗效果，需要合理使用抗生素，避免出现抗生素滥用现象，而在使用抗生素时，需要根据患者一系列的临床指标，正确判断患者是否合并感染，并要根据病情决定是否采用抗生素，以此提高患者治疗效果，改善预后[3]。目前在判断患者感染情况时，根据患者的临床指标，包括降钙素原（PCT）和 C反应蛋白（CRP）。

PCT是一种蛋白质，当出现严重的细菌感染、真菌感染、脓毒症等症状时，血浆中的PCT会升高。当患者自身免疫、过敏或病毒感染时，PCT 并不会升高。并且PCT在很大程度上可以将全身炎症反应的活跃程度进行反映，当患者PCT水平升高时，会诱发严重休克、并出现全身性炎症反应综合征。在重症监护病房中，必须要鉴别是否出现感染。PCT选择性的对系统性细菌感染、相似菌感染有反应，对原虫感染也有相应的反应。由于PCT是降钙素的前肽物质，机体在生理条件下会由甲状腺细胞产生[4]，当发生炎症反应时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞会受到炎性介质的刺激而分泌大量的PCT，并会随着感染程度的日渐加重,PCT水平也不断提高。因此，根据PCT水平可有效鉴别患者是否出现细菌感染，并为抗生素的合理应用提供重要依据。

CRP是机体在受到感染或组织损伤时血浆中会出现快速上升。当机体发生感染时，在白细胞介素-6等细胞因子的作用下，肝脏细胞会快速合成CRP。当CRP升高时，CRP水平远远高于外周血白细胞数量和体温，当患者感染后，在2h内CRP就会升高，在2d内CRP值就会到达高峰，其半衰期小于24h[5]，当患者感染得到有效控制后，CRP水平就会降低。在判断患者是否合并感染后，通过CRP可有效进行判断。并且CRP和白细胞总数、红细胞沉降率等具有密切的相关性，并且CRP在炎性反应中起到积极作用，具有较高的敏感性。

在此次研究中，治疗组患者为脓毒症，对照组为非脓毒症，治疗组PCT、CRP水平均高于对照组，差异显著（P<0.05），与APACHEⅡ评分对比，无显著差异（P>0.05）。可见，通过PCT和CRP水平可以有效判断患者是否合并感染。在脓毒症患者中，死亡组患者第1d和7d的PCT和CRP水平与存活组对比（P<0.05），通过此次研究可以看出，在判断重症监护病房患者是否出现感染，可根据患者PCT和CRP水平，并为抗生素使用提供科学的参考依据。

综上所述，通过测定降钙素原和C反应蛋白可有效判断重症监护室患者是否合并感染，并为抗生素使用提供科学依据，具有较高的临床意义。

参考文献:

[1]罗婉霞.血清降钙素原与 C 反应蛋白在感染性疾病中的诊断应用[J].现代诊断与治疗，2013,24（01）：19-20.

[2]阿力木江阿不都外力.降钙素原和C反应蛋白在急诊1CU中的应用价值[J].中国医药指南,2013,11（03):542-543.

[3]施冰，林棱，姚瑾，衣利，刘林华，杨文韬，陈凝，黄拔威.降钙素原和C-反应蛋白在感染性疾病诊断中的作用[J].福建医药杂志,2010,32(06):92-94.

[4]马健，蒋爱军.C 反应蛋白和降钙素原在急诊重症监护室的应用[J].临床肺科杂志,2013,18（01):82-83.

[5]刘雄，李兵，易坷，等.C 反应蛋白在肺部感染性疾病中的应用价值[J].实用老年医学,2012,26(01):84-85.