血清降钙素原PCT在发热待查患者中筛选甲流患者的诊断价值

摘要：目的 探讨血清降钙素原检测在发热待查疾病中筛选甲流患者的价值。方法 选取确诊甲型流感患者20例，并选取同一时间以发热待查收住的非甲流患者31例为对照组，研究其血清PCT值和CRP值。结果 甲型流感组PCT水平远低于发热待查组，差异均有统计学意义（P<0.05），而甲型流感组CPR水平于发热待查组，差异不具有统计学意义（P>0.05）；PCT对甲型流感的敏感性低于发热待查，而CPR对甲型流感、发热待查均有较高的敏感性。结论 相较于CRP，PCT在发热待查中筛选甲型流感，具有明显的优势。

关键词：降钙素原；甲型流感；发热

流感，是由流感病毒引起的呼吸道疾病，具有传染性强、流行面广、发病率高等特点，在儿童、老人及高危人群中的死亡率很高；其中临床上又以甲型流感最多见。在流感爆发季节，经常会碰到以发热待查收住的甲流患者，在诊断未明的情况下，一般都予抗感染治疗，而不是抗病毒治疗，这样既照成了病情的延误，也导致的不必要的经济损失。近年来国内外已将PCT广泛应用于各种感染性疾病的临床实验室诊断，认为血清降钙素原PCT检测对细菌感染的诊断具有较高的特异性和敏感性[1]。为在流感季节尽早将甲流患者从普通发热待查中筛选出来，本研究对甲型流感确诊患者的PCT与随机选择的普通发热待查患者的PCT进行检测，并对比传统的CPR，以探讨其在筛选甲流患者的诊断价值关系。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年07月1日～08月31日的临床确诊甲型流感患者20例；并选取同一时间以发热待查收住的非甲流患者31例为对照组。这51例患者均为我院呼吸内科住院患者，入院时均检测体温均>37.3℃，年龄31～92岁，中位年龄67.4岁，对照40例患者的血清PCT值和CRP值进行回顾性分析统计。

1.2方法 患者人院当天取鼻咽拭子，利用山东仕达思生物有限公司提供的试剂，采用荧光免疫法检测甲型流感病毒抗原；入院后第2 d采集清晨空腹静脉血，检测血清PCT、CRP。①PCT检测：采用胶体金比色法测定血清中的降钙素，试剂盒购自上海塞孚生物科技有限公司。②CRP检测：采用芬兰QUICK-READ CRP检测仪检测，进行定量分析。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

甲型流感组PCT水平均低于发热待查组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而甲型流感组CPR水平均高于发热待查组，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。PCT对甲型流感的敏感性（30%）低于发热待查（54.8%）；而CPR对甲型流感（95%）、发热待查（80.6%）均有较高的敏感性，见表2。

3讨论

发热患者是内科临床医师经常面对的问题，特别是呼吸内科医生，但据统计约有200多种疾病可引起发热。而甲型流感因其为季节性疾病，在我们的临床上常常会被人忽视，近年来因禽流感的爆发，才逐渐被人们重视起来。目前普遍使用的PCR法、荧光检测法虽然能确诊该病，但检验时间相对较长，对临床上快速筛选及首次用药的指导意义不大，而能否及时作出正确判断对于患者的预后是十分重要的。

CRP是由肝脏合成并分泌的急性期反应蛋白，除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术都可引起升高，因而对感染性疾病的诊断缺乏特异性。在本次研究中CRP也表现出了上述特点，甲型流感组中几乎所有患者的CRP均超过了阈值（95%），在发热待查组中大部分患者的CRP也超过了阈值（80.6%），敏感性过高。CRP检查仅提示存在炎症反应，不能用来区分病毒、细菌感染，且易受药物（如糖皮质激素、解热镇痛药等）的干扰，其局限性已不言而喻。

PCT是一种含116个氨基酸的糖蛋白，分子量大约为13ku，PCT与降钙素有一个相同的32个氨基酸的序列，是降钙素的前肽，没有激素活性，在体内外稳定性良好。既往的研究显示，PCT可以作为细菌感染的标志物，在病毒感染和过敏反应时PCT<0.05 ng/ml水平。但本次研究中甲型流感组PCT水平、敏感度并非绝对低值，PCT的均值超过的阈值（1.26），也有一定的阳性率（30%）。考虑与本次研究入组有关。本次研究为更贴近临床的新患者入院时的状态，甲型流感组并未排除合并其他感染性疾病，在本研究的甲型流感组有几例有合并"肺炎"、"肠炎"等细菌性感染的情况。如果排除其他感染性疾病，PCT在单纯的甲型流感患者的水平、敏感性是更低的。而且血清PCT检测时间短，仅需30 min左右就能出结果，对快速筛查的意义大，可以为临床医师的首次用药（是否应用抗生素）提供强有力支持。

综上所述，血清降钙素原PCT检测对甲型流感的诊断具有较低的敏感性，对从发热待查中筛选有重要意义，有望成为临床上诊断血流感染的一个新思路，值得在临床推广。

参考文献：

[1]张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，2006，21（2）：117.

[2]蔡闯，钟南山.2009年甲型H1N1流感研究近况[J].中国急救医学，2009，29（6）：553-555.

[3]Zakynthinso SG，Papanikloaou S，Theodoridis T，et a1.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med，2004，32（6）：1004-1010.

编辑/肖慧