桡动脉压迫型止血器在冠状动脉介入术后的应用及护理

【摘要】目的观察压迫止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局部压迫止血中的应用效果。方法将124例经桡动脉径路行冠状动脉介入诊疗的冠心病病人随机分为A组和B组，每组62例，A组为常规绷带压迫6h，B组采用CMEX止血器压迫6h。观察两组病人伤口出血情况、止血耗时、术侧指端血氧饱和度情况、手部血液循环情况和并发症发生情况等。结果止血器组在舒适度及控制并发症方面均优于常规组。结论采用桡动脉止血器对穿刺部位进行止血安全、有效，能很好提高介入效率，且有效降低术后并发症的发生率。

【关键词】压迫止血器；桡动脉穿刺；冠脉动脉介入术；护理

随着冠脉造影（coronary arteriography，CAG）和冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）的不断普及与完善，为冠心病的确诊与治疗带来了革命性的突破。临床许多研究表明，相较于经股动脉穿刺行介入诊疗，经桡动脉穿刺具有更多的优点，如患者术后活动不受限、易于观察伤口出血情况、术后可立即压迫止血且局部出血少、外周血管并发症少等。由于病患在CAG和PCI术前术后会使用抗凝和抗血小板聚集药物，因此术后穿刺点的有效止血是预防出血、血肿的关键。对介入治疗后的止血处理过去一般采用弹力绷带加压包扎，此方法需消耗较多人力和时间，且不易于观察局部伤口的出血情况，病人易出现包扎远端手部肿胀麻木、局部出血血肿等并发症。CMEX止血器是一种新型机械动脉止血装置，且价格也相对合理，可以减少对周围组织的压迫，能有效缓解远端手指肿胀麻木等不适。但临床观察发现，CMEX止血器若使用不当，也可带来多种不良反应。2012年2月至2012年11月通过观察CMEX止血器和常规绷带压迫的止血效果、外周血管并发症的发生情况，探讨经桡动脉穿刺介入术后使用CMEX止血器压迫止血的有效性、安全性及其不良反应，并介绍相关的护理体会。现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料选取2012年2月至2012年11月我科收治经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的冠心病病人124例。入选标准：既往无经桡动脉PCI病史；桡动脉搏动良好，Allen试验示尺动脉血供正常；桡动脉穿刺一次成功；凝血功能正常。随机分为两组，A组62例，男38例，女24例，年龄57岁±13岁，合并高血压35例，糖尿病9例；B组62例，男40例，女22例，年龄60岁±11岁，合并高血压32例，糖尿病11例。各组间疾病谱、年龄等基本特征无显著差异。

1.2方法A组为常规组，采用常规绷带压迫6h，B组为CMEX组，采用CMEX止血器压迫6h，观察两组病人伤口出血情况、止血耗时、术侧指端血氧饱和度情况、手部血液循环情况和并发症发生情况。

1.2.1止血操作方法

1.2.1常规组拔鞘前以裹紧的纱布条置于桡动脉上，在鞘管退出皮肤的瞬间，左手拇指用力压迫桡动脉穿刺点上方，压迫15-30min，观察桡动脉搏动，以松开手指不出血为标准，其后在纱布条上加4-5层纱布，以弹力绷带加压绕1-1.5圈，妥善固定。嘱患者手腕及患侧肢体制动，每半小时观察穿刺点出血及远端肢体发绀和肿胀情况，一般6h松解绷带，如无渗血可以完全解除。

1.2.2CMEX组行冠状动脉造影或介入治疗手术结束，由术者从无菌包中取出弹力带，然后将止血器的加压胶垫中心对准桡动脉穿刺点，拔出鞘管同时按压穿刺点10分钟，根据患者手腕粗细，调节好松紧度到合适为止，以无出血为准。2小时后将压力减半，以后每2小时放松一次，一般6小时撤除止血器。

2结果

3护理措施

3.1向患者及家属介绍介入检查的目的，手术操作的大致进程，说明手术的必要性，患者在术中的配合方法，术后使用止血器压迫止血的相关注意事项，取得患者及家属的理解和协作。

3.2患者术前良好的心理准备是止血器成功应用的基础。患者由于缺乏冠脉造影及介入治疗的相关知识，因此往往会出现焦虑、紧张、恐惧感。我们应根据病患的年龄、性格、文化背景和社会背景等进行心理状态的评估，耐心向患者介绍手术的过程、手术的安全性，以及成功的病例，以此来缓解病患的恐惧、焦虑等不良心理，增强患者治疗的信心及对医护人员的信任感。

3.3术后护理

3.3.1穿刺点出血情况及末梢血液循环的观察术后1h内，每10-15min观察一次，1h后3h内，每20min观察一次，观察局部有无出血、血肿及手部皮肤的色泽、温度、术侧拇指血氧饱和度情况等。询问患者有无不适感，若患者主诉腕部疼痛、手部发麻，出现手指颜色青紫、手部水肿，提示压迫过紧，影响了手部血液循环，应立即通知医师，将压迫带适当放松，以既不出现穿刺点渗血又不引起手部血液循环障碍为宜。

3.3.2穿刺侧肢体术后患者不需严格卧床，嘱患者注意腕关节不能剧烈活动，肘关节和肩关节可自由活动，术后48h内禁止在术侧测量血压及输液治疗等，以免加重手部肿胀或压力，导致穿刺点出血。适当抬高术侧手臂，减少因静脉回流不畅所致手部肿胀及患者的不适。

3.3.3止血器加压时间术后2h若无穿刺点渗血，可进行第1次减压，术后4h根据术侧桡动脉搏动、末梢血液循环情况进行第2次减压，如穿刺点无出血或渗血，加压固定6h后拆除压迫装置。根据每位患者的情况可适当延长加压时间。

3.3.4介入术后常规护理介入治疗时，术中造影剂用量较大，患者回病房后，应鼓励多饮水，增加造影剂从肾脏排泄，以免引起肾功能损害。根据病情给予心电监护及氧气吸入，穿刺点保持清洁干燥，防止局部感染。

4讨论

由于桡动脉内径适合大多数行冠脉造影及介入治疗的要求，经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入诊疗，具有压迫准确、止血方便、易于操作、外周血管并发症少、不影响抗凝药物的连续使用及病患术后活动不受限等优点，从而大大提高了患者的舒适性及依从性，经桡动脉径路冠状动脉介入技术目前已在临床上广泛使用。以往常规采用弹力绷带加压包扎止血，该方法存在包扎松紧度不易控制、不易观察局部伤口出血情况、影响静脉回流等缺点，从而引起肢端麻木、肿胀、淤血等并发症，使病患感到不适。桡动脉介入术后采用压迫止血器止血操作灵敏、效果确切、能随时观察和调整止血效果。桡动脉压迫器由透明材料制成，可直接观察穿刺点是否有出血、渗血等情况。压迫板为TPE材料制成，无毒且不致敏，不易滑脱，可最大限度满足患者对舒适度的要求。加压板松解可调节，易于操作，既能有效止血，又可减少肢端肿胀、麻木疼痛等不适感的出现，从而降低并发症的发病率。

参考文献

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