老年腹腔镜直肠癌根治术的风险管理探讨

总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月—2016年11月入住该院接受腹腔镜直肠癌根治手术的老年患者82例，随机分为对照组和研究组，其中对照组41例，女性30例，男性11例，年龄55～69岁，平均年龄62岁，病程0.5～3.0年；研究组41例，女性29例，男性12例，年齡56～68岁，平均年龄62岁，病程0.6～3.0年。两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

风险管理入选标准：术前病理诊断结果直肠癌；没有严重的心肺疾病；术前的影像学检查未发现肺部、肝部和腹腔等脏器转移，肿瘤没有对周围脏器进行侵占，腹膜后的淋巴结没有出现明显肿大[3]。

风险管理排除标准：术中发现肿瘤有远处转移或腹腔内扩散；腹腔镜手术中转开腹手术。

1.2 风险管理方法

对照组患者给予常规管理，研究组在对照组进行常规管理基础上，增加风险管理对策。①建立风险管理团队，针对患者的病情，有计划、有针对性地制定风险管理方案。②耐心与患者及家属交流，不仅可以深入了解患者的心里想法，有利于消除患者的情绪影响，而且可以让患者对医护人员产生信赖感，对手术治疗有依从性。③术前全面检测患者的身体情况，避免患者的其它疾病在手术过程中加重，造成干扰或制约手术进行，尤其是老年患者的心肺功能变弱，而且在手术过程中二氧化碳气腹和特定体位，都会对患者的心肺功能造成影响，因此在术前通过有效锻炼和药物治疗，改善患者的心肺功能[4]。④因直肠癌的特殊位置，术前要特别清空肠道内的宿便，保证肠道畅通，可以有效地避免腹腔镜手术中的手术野被污染，而引发其他并发症，值得一提的是，在使用药物清空肠道时，会造成患者体液缺失，因此要及时给患者补液治疗。⑤采用腹腔镜先对病灶进行全面检测，确保没有转移情况，方能开始手术治疗，避免病灶扩散而手术治疗不完全，无法提高患者的生存质量，反而因手术治疗后，身体抵抗力变弱，而造成疾病的快速进展。⑥术后密切监测患者的心率、血压和尿量等指标，避免并发症对患者造成严重影响；同时对伴有呼吸不畅的患者，要密切监测患者的血气分析，了解患者的呼吸状态，同时指导患者正确呼吸，对于有痰液的患者，要给予化痰药，并指导痰液吐出，避免痰液的大量蓄积，引起呼吸不畅，严重时会造成窒息。⑦因腹腔镜治疗直肠癌时，会给患者插引流管，要加强护理，避免患者排尿不畅；同时，密切观察尿液的颜色、量等变化，避免患者出现水钠潴留的情况发生，一旦出现，要及时应用利尿药进行治疗；此外，要注意引流管的卫生，避免细菌感染等引起泌尿道感染疾病的发生。⑧密切关注患者手术吻合口的情况，是否有出血、红肿的情况，避免炎症造成手术吻合口的化脓等情况，要合理应用抗生素进行抗炎治疗。⑨要详细记录患者的排便次数，疾病的特殊性导致手术后患者的排便有一定困难，要指导患者进行提肛训练，使肛门逐步进行收缩和舒张，达到正常排便的目的，避免用力过大，造成肛部受损。⑩要对患者的饮食进行指导，让患者每天食用营养、卫生、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物引起手术吻合口炎症和便秘的发生。 护理人员认真完成记录填写与交接工作，保证记录可追溯。 风险管理团队人员加强学习，提高各项技能，可以做到应对患者的多发情况。

1.3 评价标准

不良事件发生率：患者在整个过程中发生不良事件的概率，具体包括手术吻合口出血、排便控制能力下降、心律失常、死亡等。分值越高，说明不良事件的发生次数越多，即效果越差[5]。

1.4 统计方法

观察比较对照组和研究组的数据，应用SPSS 20.0软件完成数据的统计分析，计数资料用例（%）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的不良事件发生了明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

所谓风险管理是指在整个治疗与护理过程中，直接或间接的危害因素造成患者受伤或死亡的可能性。随着社会的不断发展，人们对自己的健康程度越来越重视，法律意识也越来越强，因此，医疗纠纷的事情不断发生，尤其是治疗与护理引发的纠纷所占比例越来越高。如何有效地降低风险，是解决问题的关键。

据统计，直肠癌的发病人群集中在45岁，而且有疾病年轻化的趋势[6-8]。直肠癌的发病早期具有隐匿性，很难及早地诊断出疾病，随着疾病的發展，逐步出现便秘、血便、腹泻等异常排便情况，甚至出现泌尿道部位疼痛感强烈或其它异常情况。由于直肠的特殊位置，目前诊断直肠癌的手段包括直肠指诊和结肠镜诊断，其中直肠指诊是诊断直肠癌的开端，据统计约80%的直肠癌可以通过直肠指诊发现，而结肠镜诊断是对病变部位进行客观诊断，通过乙状结肠镜观察病变组织的形态及位置、周围组织情况等，并通过病理切片进行确诊。直肠癌的治疗方法包括手术治疗、化学药物治疗和放射治疗，其中腹腔镜手术过程中可以通过腹腔镜直观了解患者器官的图像，为手术过程带来极大的便利。随着医学的不断发展，腹腔镜手术受到广泛应用。直肠癌患者进行腹腔镜根治术除了必要的常规护理外，还需加强风险管理。

该次研究通过从风险管理的角度，观察常规护理与风险管理下的不良事件发生率。具体结果为研究组的不良事件总发生率为4.8%，显著低于对照组29.3%。结果表明，在常规护理的基础上，采用风险管理会大幅度降低不良事件的发生率。也就是说，风险管理的应用对降低医疗纠纷具有重要意义。归根结底，通过风险管理，即全面地预测风险的发生，并做好相应防护，不仅可以有效的降低风险事件的发生率，而且有利于提高患者的安全性，值得推广。

[参考文献]

[1] 李文静，刘涛，谢婷婷，等.Fas通路相关分子在直结肠癌中的表达及其临床意义[J].现代消化及介入诊疗2013，18（6）： 334-339.

[2] 张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5593-5594.

[3] 付金金，林英豪，肖冰，等.大肠癌的综合治疗[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（2）：115-118.

[4] 李贤，刘希春，位俊慧，等.老年病人行腹腔镜直肠癌根治术疗效分析[J].齐鲁医学杂志，2016，31（3）：269-272.

[5] 杨鹤鸣，姜福全，赵燕，等.老年腹腔镜直肠癌根治术的风险控制[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（2）：132-134.

[6] 应晓晨.手术室护理用于腹腔镜结直肠癌根治术中的临床价值探讨[J].中国保健营养，2017，27（3）：42.

[7] 丛金萍.关于腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理探究[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：102-103.

[8] 王丽娟，王燕，霍然.腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理干预研究[J].中国社区医师，2015（10）：151-152.

（收稿日期：2017-03-21）