大剂量氨溴索在老年食管癌患者术后应用的价值

【摘要】 目的 探讨应用大剂量氨溴索对老年食管癌患者术后并发症、住院时间及费用的影响。方法 30例老年食管癌手术患者随机均分为A、B两组：A组术后7 d在常规治疗基础上予氨溴索150mg静脉滴注，每日3次；B组予氨溴索30mg静脉滴注，每日2次。比较两组术后并发症发生率、住院时间及费用。结果 A组住院时间（18.1±2.3天）明显少于B组住院时间（20.5±3.6天），A组住院费用（36037.90±5855.91元）明显低于B组住院费用（40765.79±5663.66元），A组肺部并发症发生率（6.67%）明显低于B组肺部并发症发生率（46.67%）。结论 大剂量氨溴索治疗可以减少老年食管癌患者术后肺部并发症发生率、住院时间及费用。

【关键词】 食管癌；术后并发症；氨溴索

老年食管癌患者术后可能出现肺不张、肺炎、需要插管和机械通气的急性呼吸衰竭等并发症。氨溴索具有促进黏液排除及溶解分泌物的特性，可促进排痰，改善呼吸功能，现已广泛应用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性肺部疾病（如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘等）、手术后肺部并发症、婴儿呼吸窘迫综合征的治疗。近年来，由于其大剂量使用而产生得肺部保护作用得到重视。本研究评价大剂量氨溴索治疗对老年食管癌患者术后并发症、住院时间及费用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月-2012年2月同一组医生完成手术的30例老年（>60岁）食管癌患者，随机分为A、B两组，每组15例。两组年龄、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、吸烟史、手术时间等一般资料相仿。

1.2 方法 A组术后7 d在常规治疗基础上加入氨溴索150 mg静脉滴注，每日3次；B组予氨溴索30 mg静脉滴注，每日2次。所有患者均采取左胸后外侧切口，行食管癌根治术，胃食管弓上吻合，淋巴结清扫。给予头孢西丁进行短期抗生素预防。术后治疗均为标准化治疗，并关注早期活动和物理康复。分析术后并发症、住院时间、住院费用、术后第1天及第7天WBC计数。

1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院费用 A组住院费用为36037.90±5855.91元，明显低于B组住院费用40765.79±5663.66元（P=0.03<0.05）。

2.2 住院时间 A组住院时间为18.1±2.3天，明显少于B组住院时间20.5±3.6天（P=0.04<0.05）。

2.3 肺部并发症 肺部并发症包括肺炎（胸片示肺部有炎性渗出、发热），肺不张，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），需要机械通气超过48h的呼吸衰竭，肺水肿，肺栓塞。

A组有肺部并发症1例（肺炎），B组有肺部并发症7例（4例肺炎，3例肺不张，2例肺水肿，1例呼衰，3名患者不止出现1种并发症），两组之间有统计学差异（P=0.03<0.05）。

2.4 心脏并发症 心脏并发症包括：需要药物治疗的不稳定性心律失常，心力衰竭（有参考价值的胸部X线，体格检查和症状），心肌梗死（有参考价值的心电图异常和心肌酶升高）。

A组有心脏并发症2例（心律失常），B组有心脏并发症4例（3例心律失常，1例心力衰竭），但无统计学差异（P=0.7>0.05）。

2.5 术后第一天WBC计数 A组术后第一天WBC计数为16.01±1.68×109/L，明显低于B组17.62±1.53×109/L（P=0.01<0.05）。

2.6 术后第七天WBC计数 A组术后第七天WBC计数为9.42±2.75×109/L，明显低于B组11.79±2.66×109/L（P=0.02<0.05）。

3 讨 论

本研究设计用于评价氨溴索在预防食管癌术后并发症中的作用。氨溴索已被证实具有增加表面活性剂水平的特殊作用。表面活性剂是磷脂和蛋白质的非均匀混合物（80-85%的磷脂和5-10%的蛋白质，及10%的中性脂肪，二棕榈酰磷脂酰胆碱是主要的表面活性物质）[1]。氨溴索可以促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动；促进气管黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比，有利于排痰；抗氧化、清除氧自由基、抗炎作用，防止肺损伤[3]；协同抗生素作用，使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升；并且，其肺保护功能具有剂量依赖性。氨溴索的这些药理特点可能可以解释在既往的临床经验中发现的改善术后病程的有益效果。

在本文中，我们观察到大剂量氨溴索治疗的患者中的术后肺并发症的显著减少，能明显减少老年食管癌患者术后炎症反应。此外，和对照组患者相比，术后住院时间和费用下降。考虑到整个氨溴索治疗的费用低廉，整个疗法显示出极好的费用-效益比，在快速康复政策的背景下，大剂量氨溴索在老年食管癌患者中可能被推广使用。

参考文献

[1] Morton NS.Pulmonary surfactant：physiology，pharmacology and clinical uses[J].Br J Hosp Med，1989，42（1）：52-58.

[2] Olivieri D，Marsico SA，Del Donno M.Improvement of mucociliary transport in smokers by mucolytics[J].Eur J Respir Dis Suppl，1985，139：142-145.

[3] 付伟.术前沐舒坦雾化吸入对老年开胸术后肺部并发症的作用[J].中国综合临床，2007，23（3）：277-278.