食管癌伴糖尿病25例围术期的护理

[摘要] 目的 探讨食管癌合并糖尿病患者的围术期护理注意事项。 方法 对72例食管癌合并糖尿病患者给予严格正确的围手术期护理，降低并发症的发生。 结果 72例患者中，2例发生吻合口瘘，其中1例死亡；3例发生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂开，重新缝合；1例出现重症肺部感染；1例出现胃壁坏死。其余患者均未发生并发症。 结论 精心的围术期护理是手术成功及患者康复的有力保障。

[关键词] 食管癌；糖尿病；护理

[中图分类号] R473.73   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）21-128-02

Perioperative nursing of 25 cases with esophageal cancer associated with diabetes mellitus

LU Hongyan  WANG Xiaochen

The People"s Hospital of Jiangyin City in Jiangsu Province， Jiangyin 214400， China

[Abstract] Objective To investigate the announcements of esophageal cancer patients with diabetes mellitus in perioperative nursing . Methods 72 cases of esophageal cancer patients with diabetes mellitus were treated with the perioperative nursing strictly to reduce the occurrence of complications. Results 2 cases had anastomotic fistula.1 case was dead.There were 3 case of fat liquefaction and infection of incision.1 case appeared severe pulmonary infection.1 cases were severed pulmonary infection. There was 1 cases in the gastric wall necrosis. The rest of the patients had no complications. Conclusion Careful perioperative nursing is successful surgery and rehabilitation of patients with powerful guarantee.

[Key words] Esophageal cancer； Diabetes； Care

食管癌在我国发病率及死亡率呈上升趋势，是上消化道常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗食管癌的有效方法[1]。合并糖尿病的患者因其自身机体抵抗力低下，糖代谢紊乱，手术死亡率及术后并发症的发生率明显高于无糖尿病患者，而且手术切口愈合慢，易感染性增加。因此必须重视围术期护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生。本研究对笔者所在医院2002年1月～2012年1月入院治疗食管癌伴糖尿病手术的52例患者给予严格正确的围手术期护理，降低并发症的发生，现报道如下。

1 临床资料

本组患者72例，男41例，女31例，年龄51～79岁；入院时空腹血糖大多在6.8～8.5 mmol/L，9.1～11.0 mmol/L以上的26例。餐后血糖大多在10.8～18.4 mmol/L，超过20 mmol/L的4例。根据美国1997年糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病新诊断标准，确诊为2型糖尿病。手术后有2例患者发生吻合口瘘，其中1例死亡；3例发生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂开，重新缝合；1例出现重症肺部感染；1例出现胃壁坏死，行倒插胃管，空肠造瘘。

2 术前护理

2.1 饮食护理

术前控制患者饮食，既要保证患者充足的营养，又要控制含糖食物的摄入，使患者的血糖控制在比较理想的水平。术前患者饮食以低糖、高蛋白饮食为主。主食如大米、白面、玉米面等淀粉类食物，副食可选择蛋白质含量多的豆制品，多食瘦肉、鱼、牛奶以补充氨基酸，禁食各种高糖类食物。对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充。做到既严格控制饮食，又保证营养的供给，以改善全身情况，促使术后切口和食管吻合口愈合。

2.2 控制血糖

术前若通过饮食调控血糖控制不佳，可联系内分泌科会诊，可口服降糖药或用胰岛素控制血糖。不需把血糖控制在正常范围以内，只要空腹血糖控制在8.0 mmol/L左右，餐后血糖控制在12 mmol/L左右即可。

2.3 呼吸功能训练

术后患者因畏痛等因素，呼吸将变得更浅更快，咳嗽咳痰差，易产生肺不张、肺部感染等。因此术前的呼吸功能训练是保证手术成功的重要环节[2]。患者术前进行有效的呼吸功能训练及有效咳嗽[3]，对术后恢复非常重要。对吸烟患者，嘱其停止吸烟两周。对于合并有老年慢性支气管炎患者给予吸氧、氨溴索雾化吸入，或口服止咳化痰药。

3 术后护理

3.1 生命体征监测及呼吸道护理

食管癌患者开胸手术创伤大、风险较高，术后生命体征观察十分重要。患者一般术后在ICU观察1～2 d。若能顺利脱机，生命体征平稳后转回病房继续治疗，应严格观察病情变化，给予吸氧、心电监护，若发现心率快，氧饱和度不高，呼吸急促等，要及时查找原因，尽早处理。术后常规予雾化吸入，加强气道湿化，同时积极采取翻身、拍背等措施来促使痰液排出。若患者术后出现肺不张、痰不能有效排除等，必要时可用支气管镜吸痰。

3.2 胸腔引流管及胃管的护理

严密观察胸腔引流液的性质和量，若胸腔引流液为血性，引流量较多，要警惕胸腔内出血。若出现引流液为乳糜样液体要警惕乳糜胸，及时做胸水乳糜实验。若出现引流液颜色偏深，患者体温偏高，要警惕吻合口瘘的发生。同时也要常挤压并调整引流管以保持通畅，随着胃肠的减压通畅吻合张力随之降低，有利于减轻胃肠对肺部的压迫，积极预防吻合口瘘及出血，并及时观察引流量及流液颜色。

3.3 控制血糖

因血糖在术后48 h内波动较大，也较难控制[4]，控制血糖采取胰岛素泵进行操作，控制血糖要平衡血糖浓度，防止血糖过高，又要避免低血糖的发生，每2小时测1次血糖。根据血糖调整静脉补液及肠内营养，肠内营养一般同瑞带，静脉用药用转化糖或果糖替代葡萄糖。一般术后血糖控制在6.0～12.0 mmol/L。血糖控制平稳后，改用胰岛素皮下注射控制血糖，若胰岛素能逐渐减量控制好血糖，可以改为口服降糖药物控制血糖。本组72例患者胰岛素泵控制血糖稳定后均改为胰岛素皮下注射控制血糖，其中53例出院前改为口服降糖药物控制血糖，19例仍用皮下注射胰岛素，出院后继续监测，定期内分泌科门诊复查调整胰岛素用量。

3.4 观察切口愈合情况

定时换药，保持切口清洁干燥，同时用微波治疗，观察切口愈合情况。如出血、红、肿、热、痛者，应及时局部护理，必要时切开引流或重新缝合。本组中3例发生脂肪液化、切口感染，其中1例切口裂开，重新缝合，其余患者切口均愈合佳。

4 出院指导

本组患者7例出现切口感染、吻合口瘘等并发症，其余均顺利出院。出院后注意要少量多餐，控制饮食，自行测血糖。53例患者出院时均口服降糖药物，19例患者仍用皮下注射胰岛素控制血糖。定期内分泌科门诊复查调整降糖药或胰岛素用量。

5 讨论

糖尿病患者术后切口疼痛，畏痛不肯咳嗽，或不能进行有效咳嗽排痰，易并发肺部感染、呼吸衰竭等并发症[5]。鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，以促使肺膨胀及排出胸腔内的积液和气体，防止肺不张及肺内感染[6]。糖尿病患者糖代谢紊乱，其手术死亡率及术后并发症的发生率高，而且手术切口愈合慢，易感染性增加。食管癌手术风险相对较高，合并糖尿病更易发生并发症，但严格、正确的围手术期护理可有效防止手术并发症的发生。因此必须重视围术期护理，以提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

[参考文献]

[1] 褚晓冉，陈德凤.食管癌伴糖尿病40例围手术期护理[J].解放军护理杂志，2001，18（3）：258-260.

[2] 夏梅，秦志英.肺功能不全食管癌患者围术期护理[J].重庆医学，2004，13（12）：1807-1807.

[3] 王相臣.老年食管癌、贲门癌根治术的围手术期处理（附580例体会）[J].中国现代手术学杂志，2006，10（10）：20.

[4] 杨卯竹，温大翠，赵高平.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究[J].护理实践与研究，2010，7（1）：12-14.

[5] 张克强.高龄食管癌的术后常见并发症分析[J].中国医师杂志，2007 （11）：96-97.

[6] 刘娴.食管癌伴糖尿病25例围术期的护理[J].医学理论与实践，2011，24（3）：345-346.

（收稿日期：2012-08-30）