冠状动脉搭桥术的围术期护理

[摘要] 目的:探讨冠状动脉搭桥术的围术期护理措施。方法:通过对44例体外冠状动脉搭桥术患者的术前心理护理、氧疗等综合护理措施,术后严密观察病情,维护呼吸及循环功能,护理患肢等措施,减少了术后并发症的发生,提高了治愈率。结果:本组44例病例均在全麻低温下行体外循环手术,所有患者均顺利度过术后监护,痊愈出院,平均住院24 d。术后发生并发症4例(9.09%),其中高血压、低心排血量综合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者经围术期的精心护理,无心理障碍,手术效果显著,均恢复良好。术后随访1～18个月,平均6.5个月,均恢复日常生活,生活质量得到提高,无心绞痛发作。结论:合理的冠状动脉搭桥术围术期护理是手术成功及减少并发症发生的关键因素。

[关键词] 冠心病;冠状动脉搭桥术;围术期护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-117-02

随着人民生活水平的提高,冠心病发病率逐渐上升,发病年龄也趋向年轻化,严重威胁着人们的身心健康。冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)是采用自体血管建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路,使冠状动脉梗阻远端重新得到血液供应。CABG可消除症状,延长寿命,提高生存率,是一种治疗冠心病的有效手段[1]。2008年2月~2009年1月我院对44例患者行冠状动脉搭桥术,经精心护理,效果满意。现将护理体会总结报道如下:

1一般资料

本组44例行冠状动脉搭桥术患者,其中,男28例,女16例;年龄39~77岁,平均(54.5±6.2)岁;体重51~91 kg,平均体重(58.3±11.5) kg。心功能按NYHA标准分级,Ⅰ级13例,Ⅱ级19例,Ⅲ级12例。术前均经心电图、彩色超声心动图及冠状动脉造影确诊为冠心病冠状动脉狭窄,狭窄程度为40%～60%,其中,单支病变11例,2支24例,3支9例。术前有稳定性心绞痛21例,不稳定性心绞痛23例,心绞痛史6个月～10年。术前并发高血压22例,高血脂20例,糖尿病13例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理施行CABG术患者因长期受胸痛、胸闷、心前区不适困扰,术前均有紧张和压力,多数患者对手术能否成功、术后所造成的创伤、术后疼痛、康复预后等问题而表现出焦虑、恐惧、紧张心理[2]。因此,护理人员应根据患者的年龄、职业、文化层次及不同的心理状态等向患者讲解手术的必要性、手术过程、麻醉情况及切口大小及位置等,介绍手术成功的病例与其沟通,同时鼓励患者提出问题,耐心细致地解答以清除其顾虑,减轻其紧张、焦虑、恐惧心理,稳定患者情绪,树立手术成功的信心。

2.1.2合理氧疗嘱患者卧床休息,减少心肌耗氧量,给予低流量、低浓度间断吸氧,2~3 L/min,每次2 h,每日3次,以增加血氧含量,改善因冠状动脉狭窄而导致的心肌缺血、低氧状态,增加心肌供氧量。

2.1.3术前准备嘱患者进食低脂、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物,避免高脂饮食使血液黏稠度增加,血流缓慢而使冠状动脉血供减少。糖尿病患者进食糖尿病饮食。饮食中要注意控制钠盐的摄入,尤其是高血压病例每天食盐要少于5～6 g[3]。术前空腹血糖在8 mmol/L,餐后血糖在10 mmol/L。指导患者练习深呼吸、床上大小便及双下肢的床上活动。嘱患者保护好可能取血管部位的皮肤,并禁止用大隐静脉穿刺输液。

2.2术后护理

2.2.1一般监护术后呼吸机辅助呼吸3~6 h,至患者自主呼吸恢复后,根据血气分析及患者心功能情况,脱机、拔管。对术前心功能不良者应延长呼吸机辅助时间,以减轻心脏负荷,避免低氧。使用IABP期间密切观察心排出量(CO)和心排指数(CI),判断反搏效果及时发现并发症。注意MAP、LAP、CVP的变化,防止低心排血综合征发生。术后发生心律失常的高峰在术后24 h内,通过连续心电监护观察心率及心律的变化,尤其是T波、ST段改变,如出现弓背向上抬高伴有异常Q波,应警惕围术期心肌梗死。

2.2.2呼吸系统的护理患者循环稳定,自主呼吸恢复后应尽早拔管,减少气管插管及机械通气,增加肺部感染的机会。呼吸机辅助一般3~6 h即可拔管,拔除气管后鼓励和指导患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰,加强体疗,给予叩背,痰液黏稠不易咳出时,给予雾化稀释。慢性肺病患者应积极控制炎症,进行呼吸功能训练,术后及时应用解痉平喘药物。本组44例患者无一例出现肺部并发症,术后呼吸机辅助时间平均4.5 h。

2.2.3患肢的护理术后注意观察患肢循环、皮肤温度及颜色的情况,抬高患肢15°～30°。间断活动患肢,经常做握拳、松拳运动,防止血栓形成。术后手部缺血是取桡动脉术后的严重并发症[4-5],常常因为前臂止血不彻底或绷带包扎过紧而致,应立即松开包扎,检查切口有无出血。本组患者术后无一例发生手缺血。术后第5天可给患者穿抗血栓型压力循环袜。因其渐进性的压力,由脚踝部渐次向上递减,收缩小腿肌肉,对静脉管腔加压,改善静脉血液回流,可有效预防下肢肿胀、下肢静脉曲张及血栓形成的发生。

2.2.4术后健康指导鼓励患者保持稳定、乐观的情绪,正确面对手术所带来的不适。向患者讲解抗凝药物服用方法和重要性,继续口服扩冠降脂抗凝血药物,定期监测凝血酶原时间,根据凝血酶原时间调整抗凝药物剂量,并指导其掌握观察各器官有无出血的方法。继续治疗和控制原有的疾病,如高血压、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病等。根据心功能情况合理安排体力锻炼,防止体力负担过重诱发心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等。指导患者少量多餐,进清淡、低盐、低糖、低脂、富含维生素的食物,保持大便通畅。戒烟酒,预防感冒发生。保持心情愉快,定期复查,出现不适应及时就诊。本组患者术后生活质量明显提高[6-7]。

3结果

本组44例病例均在全麻低温下行体外循环手术,术中搭单支桥21例,2支桥16例,3支桥7例,血管桥选用左乳内动脉和大隐静脉。所有患者均顺利度过术后监护,痊愈出院,平均住院24 d。术后发生并发症4例(9.09%),其中高血压、低心排血量综合征、呼吸功能不全及切口感染各1例。其余患者经围术期的精心护理,无心理障碍,手术效果显著,均恢复良好。术后随访1～18个月,平均6.5个月,均恢复日常生活,生活质量提高,无心绞痛发作。

4结语

总之,冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要方法,术前全面了解冠状动脉搭桥术患者的病情,制订详细具体的护理计划,充分做好心理护理和术前指导以及术前准备工作,完善各项检查,术后严密监护和高质量的精心护理,是患者顺利度过手术危险期,降低手术死亡率的关键,可减少和预防并发症的发生,术后可改善患者的生活质量。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-07-27)