贫血状态与冠心病患者左心室舒张功能的相关性

评价[5]，正常为男性≥130 g/L，女性≥120 g/L;轻度贫血组为男性100～130 g/L，女性90～120 g/L。常规体检收集年龄、体重指数（BMI）、血脂、血糖、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）等指标水平;采用飞利浦iE33型彩色多普勒超声诊断仪检测LVEF，探头频率为2～4 MHz;参考胸骨旁左室长轴切面对左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（LVPWT）水平进行测量;参考心尖四腔切面测量早期充盈E峰与晚期充盈A峰水平，计算E/A。

1.3 统计学方法

数据分析选择SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标水平比较

B组BMI、TC、E/A及DBP水平均显著低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;同时B组年龄、HbA1c、A峰、LVEDD及LVPWT水平均显著高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组合并疾病比例比较

两组原发性高血压发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;B组糖尿病和舒张性心力衰竭发生率均显著高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 血红蛋白水平与相关临床指标的多元线性回归分析

以血红蛋白水平作为因变量，以年龄、BMI、TC、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（BUA）、肌酐（Cr）、HbA1c、SBP、DBP、LVDF、LVEDD、IVST及LVPWT作为自变量，采用多元线性回归方法进行分析，结果显示，血红蛋白水平与年龄呈负相关（β = 0.337），与E/A呈正相关（β = 0.442），差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

流行病学报道显示[6]，依据WHO贫血诊断标准，世界范围内老年人群贫血发生率超过35%，同时随着年龄增加贫血程度逐步增加;而冠心病合并贫血患者中70%～80%存在舒张性心力衰竭，而非贫血患者仅为50%～60%[7-8];同时舒张性心力衰竭患者贫血发生率为35%～45%，较LVDF正常者约20%比例显著提高[9];以上均提示在舒张性心力衰竭患者中贫血较为多见。

本研究结果中，B组E/A水平显著低于A组，且A峰水平显著高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05），提示合并贫血冠心病患者左心室舒张功能较未合并贫血者明显下降。国内外学者报道显示[10-12]，血红蛋白水平每降低1 g/dL，则出现左心室肥大风险增加5%;本研究发现轻度贫血者左心室肥厚明显，而这可能与以下因素有关[13-15]：①贫血患者机体为保证良好血液循环，代偿性提高心脏血液排出量，加重心脏负荷;②贫血患者机体致炎细胞因子水平显著增高，红细胞计数偏低，对于氧化应激反应产物清除和携氧能力下降，加重心脏缺血状态，由此继发交感神经和内分泌系统功能紊乱可进一步损伤心脏功能;③交感神经活性亢进可诱发心率增快，心室舒张时间减少，心肌耗氧量增加，影响心室肌顺应性，最终导致舒张性心力衰竭病情进展。

已有研究显示[16-17]，舒张性心力衰竭患者体内炎症细胞因子表达水平往往异常升高，可导致骨髓功能损伤，EPO合成不足，机体铁代谢受阻，最终诱发或加重贫血状态;部分学者认为[18-19]，舒张性心力衰竭患者如存在高血压，服用包括ACEI类在内多种降压药物因可能影响体内EPO合成而增加贫血发生风险;本次研究结果中，两组原发性高血压发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05），排除此方面因素影响。舒张性心力衰竭本身还可对脏器组织灌注产生不利影响，干扰机体对于营养物质摄入吸收，最终加重贫血。老年人群贫血贫血原因较为复杂，其中以营养缺乏最为常见，如铁和/或EPO缺乏尤为重要。本研究除外失血、感染、肿瘤或肝肾功能不全所致贫血;而铁元素缺乏还可能导致心肌纤维化和心室肌重构加重，最终引起左心室舒缩功能异常[20]。本研究采用多元线性回归方法进行分析，结果显示，血红蛋白水平与年龄呈负相关（β = 0.497），与E/A呈正相關（β = 0.481），提示血红蛋白与左心室舒张功能间具有相关性，同时随年龄增加血红蛋白水平逐渐下降，与以往报道结果相符[21]。

综上所述，冠心病患者贫血状态可影响左心室舒张功能，故在临床治疗过程中应重视纠正贫血，进而保护心脏功能。

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（收稿日期：2019-02-13  本文編辑：张瑜杰）