多层螺旋CT多平面重建诊断肺部弥漫性病变的系统分析

【摘要】 目的：研究和探讨多层螺旋CT多平面重建（MSCT-MPR）诊断肺部弥漫性病变的系统应用效果。方法：选取2012年3月-2014年6月本院收治的80例肺部弥漫性病变患者作为研究对象，按诊断方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。观察组采用多层螺旋CT多平面重建，对照组采用单层螺旋CT，比较两组患者的诊断结果。结果：观察组患者的疾病检出率100%、图像总满意度95.0%均显著高于对照组患者的疾病检出率72.5%、图像总满意度57.5%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者图像呼吸伪影、噪声、移动伪影总出现率17.5%显著低于对照组患者的总出现率52.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT多平面重建诊断肺部弥漫性病变，可提高病变检出率及图像满意度，改善图像质量，促进诊断效果，值得临床推广并应用。

【关键词】 多层螺旋CT多平面重建； 肺部弥漫性病变； 诊断结果

Systematic Analysis on Multi-slice Spiral Computed Tomography-Multi-Planar Reconstruction in Diagnosis of Pulmonary Diffuse Lesions/HUANG Yi-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：065-067

【Abstract】 Objective：To study and explore the systematic application effects of multi-slice spiral computed tomography-multi-planar reconstruction （MSCT-MPR） in the diagnosis of pulmonary diffuse lesions.Method：80 patients with pulmonary diffuse lesions were selected in our hospital from March 2012 to June 2014 as the research subjects，who were divided into the observation group and the control group according to different diagnosis methods，40 cases in each group.The observation group was diagnosed by multi-slice spiral CT-multi-planar reconstruction，the control group was diagnosed by single spiral-CT，the diagnostic results of patients in two groups were compared.Result：The disease detection rate and total image satisfaction rate of the observation group were respectively 100% and 95.0%，which were significantly higher than 72.5% and 57.5% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total occurrence rate of breathing artifact，noise and moving artifact of patients in the observation group was 17.5%，which was significantly lower than 52.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The diagnosis of multi-slice CT-multi-planar reconstruction on pulmonary diffuse lesions can improve the detection rate on lesions land and image satisfaction，perfect the image quality，and promote the diagnosis effect，is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Multi-slice spiral CT-multi-planar reconstruction； Pulmonary diffuse lesions； Diagnosis results

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen Baoan District，Shenzhen 518133，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.022

肺部弥漫性病变是指累及全部肺部，并在CT或胸片上形成各种表现的限制性或破坏性的一种肺部疾病，该疾病种类较多，影像表现十分复杂，在鉴别与诊断中具有一定的难度[1]。单层螺旋CT的空间分辨率较高，对肺细微结构的分辨能力明显优于X线片检查，鉴别及诊断肺部弥漫性病变具有较高的应用价值，是目前无创性检查技术之一。而多层螺旋CT在一定程度上提高了Z轴空间分辨率，图像质量优于单层螺旋CT。目前关于多层螺旋CT最小密度投影及最大密度投影等图像处理技术的报道较多，为更准确地诊断肺部弥漫性病变，采取有效鉴别方法成为临床上胸部影像诊断研究的重点内容[2-3]。本研究主要讨论了多层螺旋CT多平面重建（MSCT-MPR）诊断肺部弥漫性病变的系统应用效果，选取2012年3月-2014年6月本院收治的80例肺部弥漫性病变患者，以观察组患者为研究对象，对其诊断结果进行分析，下面将本组研究进行详尽汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年3月-2014年6月本院收治的80例肺部弥漫性病变患者，按诊断方法不同分为观察组和对照组两组，每组各40例。其中观察组男25例，女15例；年龄20～74岁，平均（43.2±4.3）岁；体重45～78 kg，平均（58.1±3.4）kg；病程1～10年，平均（3.2±2.9）年；基础疾病：干燥综合征2例、肺结节病3例、类风湿关节炎合并间质肺纤维化6例、癌性淋巴管炎8例、急性呼吸窘迫综合征10例、慢性支气管炎合并肺间质纤维化11例。对照组患者男30例，女10例，年龄21～75岁，平均（44.8±4.2）岁，体重46～79 kg，平均体重（59.7±3.3） kg，病程2～11年，平均（3.6±2.4）年；基础疾病：干燥综合征3例、肺结节病6例、类风湿关节炎合并间质肺纤维化5例、癌性淋巴管炎7例、急性呼吸窘迫综合征9例、慢性支气管炎合并肺间质纤维化10例。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用单层螺旋CT进行诊断，如选择扇形X线束，Z轴方向有单排探测器，通过一个通道采集数据，一个旋转周期获得一幅图像，X线束宽度决定单层螺旋CT层厚等[4-5]。观察组患者采用多层螺旋CT多平面重建进行诊断，具体方法如下：选用飞利浦公司生产的仪器为philips brilliance 6 螺旋CT，以下颌部到肺部为扫描范围；MSCT检查准直为1.25 mm×8，电流为200 mA，螺距为0.4，电压为130 kV，时间为0.5 s；应用标准算法进行重建，间隔为5.00 mm，矩阵为512×512，层厚为8.00 mm，FOV为330 mm。MSCT-MPR应用标准算法进行重建，间隔为1.25 mm，层厚为1.25 mm；MSCT-MPR影像学主要表现为：（1）肺大泡影及肺气肿影。（2）线样影，包括蜂窝状影、细网格状影。（3）肺部高密度影，包括微结节或小结节影、气腔状实变影、磨玻璃状阴影。

1.3 观察指标 观察两组患者的疾病检出率、图像质量（由资深影像学专家进行判断，包括呼吸伪影、噪声、移动伪影等）、图像满意度（由资深影像学专家进行评价，MSCT-MPR图像显示效果优于单层螺旋CT多平面重建图像显示效果则为满意，反之为不满意，并计算满意度）等[6-7]。总满意度=肺大泡影满意度+肺气肿影满意度+线样影满意度+肺部高密度影满意度。

1.4 统计学处理 将数据输入Excel（2010版）进行逻辑校对并分析，得出数据后使用SPSS 14.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疾病检出情况比较 观察组患者的疾病检出率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.75，P=0.0004），见表1。

2.2 两组患者的图像质量比较 观察组患者出现呼吸伪影

3例（7.5%），噪声4例（10.0%），无移动伪影，总出现率为17.5%；对照组患者出现呼吸伪影8例（20.0%），噪声10例（25.0%），移动伪影3例（7.5%），总出现率为52.5%；观察组患者图像呼吸伪影、噪声、移动伪影总出现率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的图像满意度比较 观察组患者的图像总满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=15.53，P=0.0001），见表2。网线状阴影、结节状阴影、高密度片影见图1。

3 讨论

肺部弥漫性病变是非特异性肺部病变的统称，指病变布满单肺大部分、全部肺野及两肺野，胸部CT或胸部X线表现为大小不等的条索状阴影、结节状、蜂窝状、片状、网格状等，可广泛侵犯肺间质和肺实质，以间质病变为主，多表现为肺小叶结构异常[8]。由于肺部弥漫性疾病种类繁多，且CT影像或胸片表现复杂，故临床上鉴别及诊断该疾病均存在一定的难度。以往X线平片和胸透作为肺部疾病的首选检查方法，但对于弥漫性疾病，两种方法均不能较好的显示，因此存在一定局限性；常规CT能将局部较小病灶较好的显示出，还能发现X线平片或胸透误诊漏诊的病灶，但对于结节及细微间质病变、小叶水平的病变仍不能较好显示[9-10]。多层螺旋CT对肺部细微结构的显示能力明显优于普通CT，采用高分辨率（多层螺旋CT机冠状位、轴位、复合）扫描病区，可将弥漫性病灶上的细微结构准确显示出，包括肺气肿影、蜂窝状影、细网格状影、微结节或小结节影、气腔状实变影、磨玻璃状阴影，而多平面重建可对病变的空间范围及位置进行准确定位，非常适用于肺弥漫性病变的鉴别诊断，因此，多层螺旋CT多平面重建对肺部弥漫性病变的诊断具有重要应用价值[11]。MSCT在Z轴的空间分辨率十分接近于X、Y轴的空间分辨率，与单层螺旋CT相比，MSCT的扫描速度显著提高，且可重建；原始图像与MSCT结合后，通过MPR的图像显示效果接近于高分辨率CT；多排探测器与MSCT结合后，MSCT成像技术除了具有最佳容积数据的3D显示效果，还能通过技术手段将横断面转换成多个层面的3D成像，故MSCT-MPR可观察次级肺小叶[12-13]。

MSCT-MPR可从不同方向观察支气管树、气管的形态，弥补了横断面图像对支气管树及气管长轴显示的不足。MPR可从任意角度观察病变远端支气管及病变段支气管，主要用于沿支气管长轴显示支气管与中央型肺癌瘤体的关系，判断病变管壁增厚范围和程度，并显示狭窄后形态。根据MPR矢状面和冠状面的重建图像，易掌握病变上下方向结构的关系，还可显示支气管早期病变异常。多数学者认为，多层螺旋CT和多平面重建对支气管病变具有较高的诊断价值，多层螺旋CT的应用，使中央气道影像诊断进入了新阶段，而多平面重建则提供了重要补充，MSCT-MPR提高了诊断的准确性[14]。根据MSCT-MPR对支气管扩张的诊断价值相关研究发现，单层螺旋CT对支气管扩张检出率约为96.0%，而MSCT-MPR对支气管扩张检出率高达100%[15]。在本组病例中，呈肺结核病变，沿血管、支气管弥漫性分布；呈过敏性肺炎、细菌性肺炎病变，自肺门逐渐向外伸展，双侧广泛性分布；呈间质性特发性纤维化及间质性肺炎病变，广泛分布在中下肺野，向小叶外周分布；细支气管肺泡癌特点为肺野内中带有阴影，在肺门区附近，中心性分布。一般以间质性病变为主的阴影边界模糊，以肺实质病变为主的阴影边界清晰，肺结节病的改变常位于膈肌附近及两肺外周胸膜下。肺部弥漫性病变种类繁多，其阴影是特异性影像表现，根据影像表现不同，观察病变分布位置和基本形态，有利于鉴别诊断。

本研究显示，两组患者经诊断后，均显示出相应结果。观察组患者采用多层螺旋CT多平面重建进行诊断后，疾病检出率为100%，图像呼吸伪影、噪声、移动伪影总出现率为17.5%，图像总满意度为95.0%；对照组患者采用单层螺旋CT进行诊断后，疾病检出率为72.5%，图像呼吸伪影、噪声、移动伪影总出现率为52.5%，图像总满意度为57.5%；观察组患者的疾病检出率、图像总满意度均显著高于对照组，观察组患者图像呼吸伪影、噪声、移动伪影总出现率显著低于对照组，说明观察组患者的诊断效果更加明显。

综上所述，多层螺旋CT多平面重建诊断肺部弥漫性病变，可提高病变检出率及图像满意度，改善图像质量，促进诊断效果，值得临床推广并应用。

参考文献

[1]葛建文，石养锐.多层螺旋CT低剂量扫描在肺部病变诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（21）：84-85.

[2]钟万.多层CT对肺部弥漫性疾病的诊断分析[J].中国医学创新，2011，8（36）：133-134.

[3]邹才盛，孔彪.16排螺旋CT胸部低剂量扫描的图像质量分析[J].中国医学创新，2010，7（31）：175-176.

[4]何明，刘代良.肺部霉菌球的多排螺旋CT表现[J].中国医学创新，2012，9（2）：63-65.

[5]张明轩，唐贵显.CT诊断左肺错构瘤1例[J].中国医学创新，2011，8（16）：90-91.

[6]杜明，曹鹏，王旭利，等.CT树芽征及其伴随征象在肺结核诊断中的价值[J].中国医学创新，2010，7（35）：159-160.

[7]任彦华，聂生东.基于肺部CT序列图像的肺实质三维分割[J].中国医学物理学杂志，2010，27（3）：1862-1865.

[8]尹新平，郝万斌，马银花，等.64排螺旋CT胸部扫描诊断气道异物26例[J].中国医学创新，2010，7（33）：185-186.

[9]杨建华，刘广远.多层螺旋CT低剂量扫描在肺部病变复查中的应用与分析[J].中国医药指南，2012，10（5）：37-38.

[10]郑自力，林月兰，林勇智，等.多层螺旋CT对先天性肺部病变的诊断价值[J].中国医药指南，2012，15（24）：507-508.

[11]陈丽英.肺良恶性结节或肿块CT灌注研究[J].中国CT和MRI杂志，2014，11（4）：18-21.

[12]任富盈，雷卫民.肺栓塞运用多层螺旋CT诊断价值分析[J].吉林医学，2013，34（17）：3408-3409.

[13]韩忠诚，王芳，柳江等.CT引导下经皮肺穿刺活检42例分析[J].内蒙古中医药，2011，30（4）：101.

[14]陈静，郭晓山，胡睿等.低剂量多层螺旋CT对周围型肺癌基本征象显示的探讨（附74例报告）[J].贵州医药，2011，35（1）：61-63.

[15] Szturz P，Hehák Z，Koukalová R，et al.Measuring diffuse metabolic activity on FDG-PET/CT：New method for evaluating Langerhans cell histiocytosis activity in pulmonary parenchyma[J].Nuclear Medicine and Biology，2012，39（3）：429-436.

（收稿日期：2015-01-16） （本文编辑：周亚杰）