抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效评价

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年10月收治的92例重症肺炎患者， 所有患者经临床诊断均确诊为重症肺炎， 排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、精神疾病及对药物过敏的患者。男52例， 女40例， 年龄18～83岁， 平均年龄（43.87±6.24）岁。按照单双号将患者分为观察组和对照者， 每组46例。

1. 2 方法 对照组患者给予常规抗生素治疗[2]， 开始实验性应用低级抗生素， 观察患者治疗效果， 效果不佳则逐渐提高抗生素等级。观察组患者进行抗生素降阶梯治疗：第一阶段患者选取广谱抗生素进行治疗， 5 d为1个疗程;然后根据患者临床检查结果进行降阶梯治疗， 选择窄谱抗生素进行治疗， 3 d为1个疗程;给予患者美罗培南静脉滴注500 mg/次， t.i.d.， 待患者病情缓解后改为500 mg/次， b.i.d.。然后根据药敏试验与细菌培养结果选取敏感的抗生素进行治疗， 治疗第2天以后改为二线抗生素（青霉素复合制剂）进行治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的临床疗效、治疗前后炎性指标（IL-6、PCT、CRP）水平变化、MV时间、控制感染时间以及住院时间。疗效判定标准：依据卫计委颁布的《抗生素临床应用指导原则》将患者抗生素治疗相关指标分为治愈、显效、有效和无效：①治愈：患者临床症状消失， 各项检查指标恢复正常;②显效：患者临床症状基本消失， 体温恢复正常， 白细胞计数正常， X线检查患者肺部炎症明显吸收;③有效：患者临床症状有所改善， 体温呈现下降趋势， 无自觉症状， 白细胞计数趋于正常或呈现下降趋势， X检查患者肺部炎症部分吸收;④无效：患者临床症状、体温、白细胞计数等无明显变化， X线检查肺部炎症无明显变化甚至加剧。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率93.48%高于对照组的76.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组患者IL-6、PCT及CRP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者IL-6、PCT及CRP水平较治疗前均有明显改善， 且观察组患者的IL-6水平（24.12±5.34）pg/ml、PCT水平（0.53±0.25）ng/mL及CRP水平（44.76±6.54）mg/L均低于对照组的（46.36±8.24）pg/ml、（0.92±0.44）ng/mL及（57.45±6.54）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者MV时间、控制感染时间及住院时间比较 观察组患者MV时间（4.53±1.36）d、控制感染时间（9.42±2.32）d及住院时间（12.94±3.50）d均短于对照组的（6.12±1.87）、（16.58±3.15）、（18.42±5.42）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症肺炎患者的初期治疗主要以经验疗法为主， 初期经验疗法抗生素的应用是否恰当与患者的治疗效果及预后有着密切的联系[3]。抗生素降阶梯疗法是指初期经验治疗时选择广谱抗生素药物治疗， 能抑制有可能引起感染的病原菌， 一旦获得细菌培养结果， 则根据病原菌的药敏实验及细菌培养情况， 选用针对性强甚至窄谱抗生素予以降阶梯处理[4-6]。近年来， 抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的效果得到广大医生和患者的肯定， 此次研究结果显示， 观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的IL-6、PCT及CRP水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者MV时间、控制感染时间及住院时间均短于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与以往研究结果相符， 说明抗生素降阶梯疗法对提高患者临床疗效， 改善患者预后具有非常积极的作用， 值得推广[7， 8]。

综上所述， 抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的临床疗效明显优于抗生素常规疗法， 能够提高患者治疗有效性， 控制患者炎性反应， 缩短患者MV时间及控制感染时间， 加快患者的康复， 具有临床使用及推广价值。

参考文献

[1] 李华， 刘畅. 抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性. 海南医学， 2016， 27（11）：1773-1775.

[2] 邹德颖. 抗生素降阶梯治疗在重症肺炎中的疗效分析. 医药前沿， 2016， 6（9）：76-77.

[3] 田沁. 抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析. 临床肺科杂志， 2016， 21（6）：1038-1040.

[4] 陈占伟. 抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床效果观察. 社区医学杂志， 2014， 12（19）：38-39.

[5] 徐如贵. 痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床效果观察. 名医， 2018， 59（4）：42.

[6] 徐一辛， 尤寅骏， 张建忠. 抗生素降阶梯策略治疗老年重症肺炎的临床观察. 臨床合理用药杂志， 2014（24）：15-16.

[7] 苗长富， 白秀敏. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果探析. 中国卫生标准管理， 2015， 6（29）：88-89.

[8] 廖细生. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察. 中国当代医药， 2014， 21（16）：85-86.

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