老年不典型急性心肌梗死４２例临床分析

关键词 老年 不典型 急性心肌梗死

院2000年1月~2007年1月收治的老年不典型AMl42例分析报告如下。

资料与方法

一般资料：本组老年不典型急性心肌梗死（AMI）患者42例，诊断均符合WTO诊断标准。男28例，女14例；年龄63~87岁，平均76．2岁。

结果

临床表现：42例患者中以上腹部疼痛为主者16例(38．09％)，以头晕、恶心、呕吐、胸口胀满为主者7例(16．67％)，以面色苍白、大汗为主者6例(14．29％)，以气喘、心悸为主者8例(19．05％)，以牙痛为主者2例(4．76％)，以咽痛、咽部发紧为主者2例(4．76％)，以低血压休克为主者2例(4．76％)，突然晕厥者1例(2．38％)。

影响因素：有高血压者29例，糖尿病18例，冠心病33例，脑梗死17例。

梗死部位：下壁21例，下壁+侧壁2例，高侧壁9例，前间壁2例，广泛前壁1例，心内膜下4例，右室2例，正后壁1例。

并发症与病死率：合并心力衰竭者16例，心源性休克2例，心律失常32例。肺炎3例。死亡5例，其中3例死于心力衰竭及心源性休克，1例死于室颤，1例死于多脏器功能衰竭。

讨论

老年不典型急性心肌梗死（AMI）常无心前区疼痛，而以并发症为主要症状就诊，这与老年人多合并糖尿病及对疼痛的敏感性降低有关；且与冠状动脉病变时间长，侧枝循环丰富，病变多见于小分支而非主支有关［１］。因此对老年人突然出现的心力衰竭而无其他原因解释或原有心衰突然加重，原有高血压而不明原因的血压下降及突然出现的心律失常、休克、晕厥等均应高度怀疑心梗的存在。

AMI时左室舒张末压升高，造成肺瘀血和间质性肺水肿，常出现咳嗽、咯痰、气喘，易误诊为慢性气管炎、慢阻肺、哮喘等，所以对咳嗽、气喘、胸闷或原有慢阻肺突然咳嗽、气喘加重，肺循环瘀血与肺部体征不符者均应考虑AMI。

迷走神经传入感受器几乎都位于心脏下壁的表面，当心肌缺血、缺氧时，迷走神经受到坏死心肌的刺激和心排血量的降低，组织灌注不足，常出现上腹痛，恶心、呕吐等上消化道症状，易与上腹部消化系统疾病相混淆。尤其在老年人由于其分辨能力差，对疼痛不敏感加之内脏疾病引起的疼痛在体表的部位不精确，所以出现了一些与AMI不相符的体征，故对于消化道症状与饮食无关，与体征不符，对症治疗无效者要高度怀疑AMI。所以说对老年人突然发生的急性胃炎、胆囊炎、胆石症等急腹症，对症治疗无效，要想到AMI的可能，立即行ECG检查和血清心肌酶检测，以防误诊。值得注意的是有些冠心病伴有胆囊炎时，胆绞痛发作可诱发AMI。

老年人因植物神经变性，敏感性和反应性差，AMI时常以异位疼痛为突出表现而胸痛不明显，常被考虑为局部疾病，对于不好解释的局部疾病如：胸背痛、偏头痛、牙痛、咽痛，应及时查体，做ECI检查和血清心肌酶学检查，避免误诊、漏诊。

随着社会老龄化，老年AMI的发病率呈不断增高的趋势，由于AMI的病死率较高，严重威胁人民的生命健康，因此在临床上对无法解释的喘息以及其他诱发因素及并发症需高度重视，对怀疑心梗者应反复进行心电图检查及血清心肌酶学检测，以便早期确诊，及时治疗。本病预后很大程度上取决于及时正确的诊断和治疗，故医务工作者必须对本病有充分的认识和了解，提高对本病的警惕性。

参考文献

1 刘小平，杨长杰，李冬纯。高龄老人急性心肌梗死的临床特点。中华动脉硬化杂志，1999；2(7)：168。