关注类风湿关节炎的关节外表现

2022-04-13 10:24:35 | 浏览次数:

类风湿关节炎是一种系统性本身免疫病,病变不光能够累及关节,还能够累及关节外的组织和器官。当类风湿关节炎患者呈现关节外体现时,常提示预后不良。这篇文章对类风湿关节炎关节外体现进行整理,以期致使广大患者和医务工作者的重视。

由于类风湿关节炎可直接累及心脏,也是动脉粥样硬化和缺血性心肌病的独立危险因素,该病的医治药物也可能对心脏形成危害,故类风湿关节炎患者常伴有心血管并发症。其体现形式多样,如心包炎、心包积液、心脏瓣膜关闭不全、心律失常、房室传导阻滞、心室舒张功能减退,少部分患者的心电图可呈现非特异性ST-T改动。

类风湿关节炎可呈现肺间质改动,多见于晚期患者,体现为干咳、进行性呼吸困难,CT检查有助于前期诊断,典型的肺部CT体现为毛玻璃样、网格样改动。胸膜炎也很常见,且多见于男性,典型体现为胸痛、呼吸困难,查体可发现胸膜摩擦音。肺内有时也可见到类风湿结节,是类风湿关节炎特异的肺部体现。随着心脏彩超的广泛开展,肺动脉高压的发现较曾经增多,前期可无任何临床体现,提示预后欠佳。

类风湿关节炎累及肾脏病变的状况并不罕见,病理组织学所见各型肾小球病变均可在类风湿关节炎中呈现。临床可见镜下血尿、蛋白尿,少量可呈现肾病综合征。肾淀粉样变性是一种罕见的并发症,可致使肾功能衰竭。

消化道

类风湿关节炎病情活动时可呈现食欲不佳、腹胀不适。消炎止痛药和抗风湿药的运用,也常致使消化道表现,体现为上腹痛,厌恶欲吐,有消化道出血时则体现为黑便。

神经体系

常见末梢神经危害,体现为肢体远端麻木,感受减退,甚至有袜套样感受,病变晚期可呈现运动障碍。病程久的类风湿关节炎患者偶可呈现寰枢关节半脱位,若进行性加重,压榨脊髓,可呈现肢体瘫痪。正中神经受压,食指、中指和无名指呈现麻木、刺痛或炙烤样痛,白日劳动后或夜间休息时表现愈加显著,被称为“腕管综合征”。

类风湿结节

类风湿结节多见于关节突出或经常受压部位,也可见于内脏器官,结节大小不等,直径数毫米至数公分,质硬,无自觉表现或细微压痛。它的呈现提示着疾病的活动,给予活跃抗风湿医治后,大多数类风湿结节能够消退。

血液系统

贫血很常见,多为小细胞低色素性贫血,与病情未得到控制和慢性消耗有关,也有可能是非甾体消炎止痛药对胃肠道损害,造成慢性小量失血所致。常见血小板增多,与疾病的活动相关,病情控制后可降至正常。类风湿关节炎合并白细胞减少、脾肿大时被称为“Felty综合征”。有肺部病变时,亦可有嗜酸性粒细胞增多现象。

血管炎

多累及中小血管,常是关节外表现的病理基础。临床上常见表现形式有远端动脉炎,可表现为甲皱梗死、指端坏死、皮肤潰疡、瘀点或紫癜:内脏动脉炎,如脑部的血管炎可表现为脑血管意外,肠道血管炎表现为腹痛、肠出血、肠穿孔,心脏冠状动脉血管炎表现为心肌梗死。

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