46例急性病毒性肝炎患者病因学及其临床特点分析

[摘要] 目的：总结急性病毒性肝炎的病因学及其临床特点，以提高其诊治水平。方法：选取2005年1月～2010年12月中南大学湘雅二医院消化内科收治的急性病毒性肝炎患者46例, 对其进行病因学分型及流行病学回顾性分析研究。结果：46例患者中，男31例，女15例，男女比例为2.07∶1。甲、戊型病毒性肝炎分别占17.4％、56.5%，未分型占26.1%。年龄分布主要集中在2～87岁，每年第一、二季度为高发季节。2005~2006年间发病数高于其他年份。结论：戊型病毒性肝炎是湖南省长沙市湘雅二医院常见的急性病毒性肝炎类型，应注意个人卫生，接种甲肝疫苗,有助于预防甲肝病毒和戊肝病毒的传播。

[关键词] 急性病毒性肝炎；病因学；分型

[中图分类号] R512.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-130-02

病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病之一。急性病毒性肝炎患者大多数在3个月内可恢复健康，只有10%~15%可能转变为慢性肝炎。急性病毒性肝炎可以由多种肝炎病毒引起，它是以肝脏炎症和坏死性病变为主的一种传染病，传染性非常强，传播途径也很复杂，流行面广，发病率非常高[1]。在我国，按照组织病理学分类，病毒性肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝硬化。按照病原学分类，可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。甲肝、戊肝为急性肝炎，有自愈性，转为慢性肝炎的几率不大。乙肝、丙肝容易转变为慢性肝炎。临床以乏力、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大、厌油、腹胀、消化不良、实验室检查肝功能异常、病毒指数明显增高等[2]。笔者对2005年1月～2010年12月中南大学湘雅二医院消化内科收治的各型急性肝炎住院患者进行回顾性分析统计，比较各型肝炎临床流行病学的不同特征，为病毒性肝炎的分型和防治提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2010年12月中南大学湘雅二医院急性病毒性肝炎且既往无慢性肝病史患者46例。其中，甲型肝炎（HAV）8例， 戊型肝炎（HEV）26例，未分型（hepatitis non A-E）12例。剔除急性乙、丙型肝炎病例，因为这些病例需要观察6个月后才可得出准确诊断。坚持配合治疗半年以上的患者24例，其中，男13例，女11例；早期肝硬化5例，中期肝硬化腹水2例，中期肝硬化3例。

1.2 方法

所有病例入院后均采用美国Bio-Tek公司生产的ELX-800型酶标仪，通过ELISA检测抗-HBs，HBeAg，抗- HAV-IgM； HBsAg，抗-HBe，抗-HBc-IgM； 抗-HBc，抗-HDV；抗-HEV-IgM、抗-HCV；抗-HEV-IgG，其检测的操作流程和结果判定均严格按照仪器说明书执行。

1.3 诊断标准

按照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。

1.4 观察指标

①临床表现：乏力、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大、厌油、腹胀、消化道症状、出血情况；②肝功能：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白与球蛋白比值（A/G）、白蛋白（ALB），必要时可检测血常规、尿常规、肾功能，或者做B型超声波检查等。

2 结果

2.1 病原分型及构成比

46例急性肝炎患者中，甲型肝炎8例，占17.4%；戊型肝炎26例，占56.5%。在本研究的6年时间内，戊型肝炎的比例在3.8%～26.9%之间。未分型病例12例，占总数的26.1%，波动幅度位于8.3%～41.7%之间。见表1。

2.2 各型病毒性肝炎患者年龄分布情况

46例急性肝炎患者年龄分布在2～87岁。其中，女15例，分布在2～71岁之间，平均43.152岁；男31例，年龄11～87岁，平均45.175岁。随着年龄增加甲型肝炎构成比下降。甲型肝炎病例集中在59岁以下年龄组，14岁以下儿童组甲肝病毒感染率达50.0%，在其他病原之中为最多。戊型肝炎病例集中在15～59岁年龄段，未见14岁以下儿童病例。甲型肝炎患者的平均年龄最小，为28.15岁，戊型肝炎患者的平均年龄最大，为50.15岁，未分型患者的平均年龄为42.11岁。见表2。

2.3 各型急性病毒性肝炎患者职业构成比

急性病毒性肝炎患者无明显职业相关性，可分布于各种职业。见表3。

2.4 各型急性病毒性肝炎季度变化分布情况

第一季度戊型肝炎较多见，占76.2%，可全年散发，但发病季节以春冬季节为主，特别是每年的3、4、5月为发病高峰。甲型肝炎以第二季度较多见，未分型的急性肝炎发病与季节无明显相关。各型急性病毒性肝炎患者比例较高集中于1～2季度，病例数分别占45.7%和26.1%。见表4。

2.5 各型急性病毒性肝炎临床症状比较

不同类型的急性肝炎患者可表现出相似的症状体征，与病毒侵犯肝细胞，使肝细胞变性坏死造成肝功能损害有关，绝大多数急性肝炎患者都出现乏力、纳差等症状，亦可有黄疸、发热、肝脾肿大等。甲肝发热的比例（75%）明显高于其他型肝炎，甲、戊两型肝炎出现脾肿大的比例相对高，未定型肝炎中未发现有脾大者，未定型肝炎发生各项急性肝炎相关的症状和体征的概率均最低。见表5。

3 讨论

急性病毒性肝炎，以甲肝和戊肝最为常见。甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒均是单股正链RNA病毒，其流行病学特点相似，均是经粪口传播途径感染，即由患者的潜伏期或急性期粪便、血液中的肝炎病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。甲型肝炎疫苗可以有效预防甲肝的传播，但戊肝目前尚无疫苗研制。甲、戊型肝炎为消化道传染病，虽多数预后良好，但若全面注意食品卫生，养成良好的卫生习惯，少食生、冷及污染的食物，相信甲、戊型肝炎的发病率会进一步减低。

本研究统计显示，2005年1月~2010年12月我院收治住院的急性肝炎患者中甲型病毒性肝炎发病率最低，占17.4%，以戊型肝炎为常见，占56.5%，病原未明的肝炎占26.1%。这与姜昌龙等[3]分析沈阳地区急性病毒性肝炎分型调查情况相似。甲型肝炎发病率不高与近年来积极推广甲肝疫苗接种有一定关系。

从年龄分布来看，甲型病毒性肝炎的病例主要集中在59岁以下年龄组，儿童仍然是甲型肝炎的主要发病群体，统计显示14岁以下儿童组甲肝病毒感染率高达50.0%，是其他病原之中最多的，因此应该在儿童中加强个人卫生教育，大力提倡甲肝疫苗接种非常必要，这与邹刚等[4]报道一致。庄辉等[5]报道随年龄增长，戊型肝炎临床型感染率上升，成年人较多见; 随年龄增长亚临床型感染率呈下降趋势，多见于儿童。本研究显示戊型病毒性肝炎以30岁以上成年人发病率较高，可能与成人戊型肝炎感染更容易表现为显性感染有关。另外，急性戊型肝炎的发病率呈上升趋势，我院急性病毒性肝炎住院患者比例占50%~60%，是近年来急性肝炎的主要病因，与戊型肝炎目前还没有疫苗研制成功，同时食品卫生环境改善不明显有关。在目前没有有效的疫苗进行防疫之前，加强食品卫生的监督和管理是当务之急。值得注意的是病原未明型肝炎的发病率在6年中有增多趋势[6]。

从职业分析可以看出，甲型肝炎患者各种职业人群发病分散，工人肝炎发病率比例突出，戊肝以离退人员占比例最高，这与戊型肝炎在在高年龄组人群中高发相吻合。本研究中的职业分布因无人群职业分布数据，故无法进行发病率统计，仅能提供有限的信息。

从临床特点来看，急性病毒性肝炎主要表现为发热、乏力、纳差。其中戊型肝炎的临床表现除了具有一般急性肝炎的临床特点外，戊型肝炎的黄疸比较多见，且持续时间较长，临床类型以急性黄疽型最为多见[7]，有的可见胆汁淤积在肝组织内，肝毛细胆管内可形成胆栓、坏死灶及窦内有含黄褐色素的吞噬细胞聚集等。

急性病毒性肝炎的临床特征性表现可为胆囊改变。有些肝胆疾病如胆囊炎、消化系统癌症、脂肪肝、酒精性肝损、药物性肝损等发病时可表现为急性肝炎的症状体征，容易被临床误诊为急性病毒性肝炎。一般情况下，结合患者病史以及临床表现，再辅助肝功检查手段等可以正确鉴别[8]。急性肝炎中胆囊及胆内、外胆管的声像图提高了急性肝炎的诊断率，这种方法简单易行，无创伤，对急性病毒性肝炎的确诊具有重要意义。此外，通过对急性病毒性肝炎声像图变化的观察，对病情转归情况的估计，制订治疗方案等都可提供可靠的帮助。

综上所述，急性病毒性肝炎是常见传染病，临床特点亦为消化科常见肝病表现，患者除在感染科就诊外，也常在首诊于消化内科和其他内科，故临床医师应加深对急性肝炎的认识，提高诊治水平。

[参考文献]

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2009,19(1):56-62.

[2]任伟英,张顺才,王一清,等.急性病毒性肝炎1711例病原学分析[J].中西医结合肝病杂志,2009,19(1):42-44.

[3]姜昌龙,陈琪,白冰.743例急性病毒性肝炎的病原学分析研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(10):1414.

[4]邹刚,徐新献,黄连贵.病毒性肝炎患者血小板四项参数测定的临床意义[J].中华肝脏病杂志,2008,6(4):197.

[5]庄辉,赵媛,涂传涛,等.重视戊型肝炎研究[J].中华肝脏病杂志,2009,3(3):5-6.

[6]樊晓萍,支立霞,张环生,等.肝炎后肝硬化和重型肝炎患者MCV、RDW 及血小板4 项参数变化[J].国外医学:临床生物化学与检验学分册,2008, 26(12):945-946.

[7]万红,唐艳萍,刘琳,等.病毒性肝炎和肝硬化患者血液流变学的临床研究[J].实用肝脏病杂志,2008,9(1):45-46.

[8]苏颖,单茜,史新业,等.对急性病毒性肝炎超声诊断再分析[J].中华传染病杂志,2009,19(1):56-62.

（收稿日期：2011-01-25）

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