动态增强磁共振联合扩散加权成像技术在乳腺环形强化病变的诊断价值分析

2022-04-12 08:23:50 | 浏览次数：

[摘要] 目的探究動态增强磁共振联合扩散加权成像技术在乳腺环形强化病变的诊断价值。方法方便选取2016年7月—2018年1月60例乳腺环形强化病变患者为研究对象，根据病变性质分为良性病变组和恶性病变组，统计动态增强MRI征象及扩散加权成像参数，比较两组第一分钟强化率、EER、Tmax水平及“环形强化”多点ADC值。以病理结果为因变量，建立Logisitc回归模型构建新的联合参数并评价其诊断效能。结果两组整体形态（χ2=5.242，P=0.026）、整体边缘（χ2=7.341，P=0.008）、周围有无供血血管（χ2=4.214，P=0.003）、强化环环壁形态（χ2=8.961，P=0.004）、病变侧乳腺血管增多增粗（χ2=6.148，P=0.006）、壁结节（χ2=12.413，P=0.000）、TIC曲线（χ2=4.620，P=0.037）及DWI扩散受限分布位置（χ2=4.326，P=0.040）比较差异有统计学意义（P<0.05）；良性病变组第一分钟强化率、EER、Tmax水平分别为（51.48±15.27）%、（84.68±52.64）%、（129.07±60.36）s，“环形强化”多点ADC值环内、环周、环壁值分别为（1.08±0.31）×10-3mm2/s、（1.22±0.30）×10-3mm2/s、（1.39±0.35）×10-3mm2/s，与恶性病变组比较差异有统计学意义（P<0.05）；DCE-MRI+DWI模型诊断准确度均高于DCE-MRI和DWI模型，其敏感性、特异性和符合率分别为94.12%、79.41%和85.29%。结论动态增强磁共振联合扩散加权成像技术能明显提高乳腺环形强化病变的定性诊断价值。

[关键词] 磁共振成像；扩散加权成像；乳腺；环形强化

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance combined with diffusion-weighted imaging in the treatment of ring-shaped lesions in the breast. Methods 60 patients with breast ring-shaped lesions from July 2016 to January 2018 were convenient selected eolled. According to the nature of the lesions， they were divided into benign lesion group and malignant lesion group. Statistical dynamic enhanced MRI signs and diffusion-weighted imaging parameters were compared. One-minute enhancement rate， EER， Tmax level and "ring enhancement" multi-point ADC value. Using the pathological results as the dependent variable， a Logisitc regression model was established to construct new joint parameters and evaluate its diagnostic efficacy. Results The overall morphology of the two groups （χ2=5.242， P=0.026）， the overall margin （χ2=7.314， P=0.008）， the presence or absence of blood supply vessels （χ2=4.214， P=0.003）， and the shape of the reinforced ring wall （χ2= 8.961， P=0.004）， vascular enlargement and thickening of the lesion side （χ2=6.148， P=0.006）， wall nodules（χ2=12.413， P=0.000）， TIC curve （χ2=4.620， P=0.037） and DWI of diffusion-limited distribution position （χ2=4.326， P=0.040） was statistically significant （P<0.05）. The first minute enhancement rate， EER and Tmax levels of benign lesion group were （51.48±15.27）%，（84.68±52.64）%，（129.07±60.36） s， “ring-enhanced” multi-point ADC value in the ring， cycle， and ring wall values are （1.08±0.31）×10-3mm2/s，（1.22±0.30）×10 -3mm2/s，（1.39±0.35）×10-3mm2/s， the difference was statistically significant compared with the malignant lesion group （P<0.05）； the diagnostic accuracy of the DCE-MRI+DWI model was higher than DCE-MRI and the sensitivity， specificity and coincidence rate of the DWI model were 94.12%， 79.41% and 85.29%， respectively. Conclusion Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance combined with diffusion-weighted imaging can significantly improve the qualitative diagnostic value of mammary ring-shaped lesions.

[Key words] Magnetic resonance imaging； Diffusion-weighted imaging； Breast； Ring enhancement

乳腺疾病是女性常见病，其发病率呈现逐年升高的趋势且趋于年轻化，早期诊断治疗对患者的预后尤为重要。随着乳腺磁共振成像技术的不断发展，国内外对乳腺病变的MRI诊断价值已有较多报道[1]。但乳腺病变的影像学表现具有多样性，特别是乳腺环形强化病变，为临床诊断治疗造成阻碍。该研究选取2016年7月—2018年1月60例乳腺环形强化病变患者为研究对象，通过分析动态增强磁共振联合扩散加权成像技术在乳腺环形强化病变的应用效果，为疾病的临床治疗提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例乳腺环形强化病变患者为研究对象，共73个病灶。病理检查结果为恶性病变34例，共40个病灶，良性病变26例，共33个病灶；恶性病变包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内癌，良性病变包括细胞性乳腺炎、导管内乳头状瘤、非特异性肉芽肿性乳腺炎。患者年龄31～75岁，平均年龄（48.41±3.38）岁。纳入标准：①MR扫描序列规范；②MR检查前未进行治疗；③有完整的手术或病理结果。该研究已经院伦理委员会审核同意，患者及家属均签署知情协议书。

1.2 MRI检查

采用西门子MAGNETOM Avanto1.5T磁共振扫描仪和乳腺专用相控阵线圈，检查时患者取仰卧位，双侧乳腺自然下垂于线圈内。扫描时患者身体保持不动，扫描范围为双侧乳腺组织、相应水平胸廓前部及腋窝。所有患者行MEI平扫和增强扫描。轴位快速反转恢复（TIRM）序列，TR4000 ms，TE70 ms，TI230 ms；DWI序列采用单次激发平面回波成像技术，扩散敏感系数b值为0～850 s/mm2；乳腺DCE-MRI采用轴位三维扰相快速梯度回波序列，TR4.5 ms，TE1.6 ms。DCE-MRI设定6组扫描序列，平扫结束后第二个序列开始时经肘静脉以2 mL/s的流率注入GD-DTPA对比剂15 mL，注射完毕后用等量等速生理盐水冲管，20 s后连续扫描5期。

1.3 图像分析通过syngo MR Workplace

工作站进行图像后处理。在动态增强的图像上，选取3个不同位置（病灶“强化环”的环内、环壁及环周区域）病灶兴趣区（ROI）（面积>0.2 mm2），尽量避开坏死及囊变区，测量3次取平均值，生成ADC图和动态增强时间-信号强度曲线（TIC）。由3名具有5年以上乳腺影像诊断经验的放射科医师共同阅片，有分歧时以2人一致的结果为标准。动态增强形态学征象包括整体形态、整体边缘、周围供血血管、壁结节等情况。半定量参数早期强化率（EER）=[增强第2期信号强度（SIpost）-未增强病灶信号强度（SIpre）]/SIpre×100%。Tmax为峰值达峰时间，即TIC曲线最高点对应的时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。两组计量资料（x±s）比较采用t检验，计数资料[n（%）]比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺“环形强化”良、恶性组的MRI参数比较

动态增强形态学表现：良性病变组多圆形/椭圆形，边缘清楚，周围无供血血管，多为薄壁圆环、DWI扩散受限分布位置多为中央，而恶性病变组多见不规则状。边缘不清楚。周围存在供血血管，DWI多分布在边缘。良恶性组MRI各表现差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 良恶性病变第一分钟强化率、半定量参数及多点ADC值比较

结果显示两组第一分钟强化率、EER、Tmax水平及“环形强化”多点ADC值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 多参数联合诊断恶性乳腺环形强化病变性质的效能

DCE-MRI+DWI模型诊断准确度均高于DCE-MRI和DWI模型，其敏感性、特异性和符合率分別为94.12%、79.41%和85.29%。见表3。

3 讨论

乳腺环形强化病变形态学表现各异，大部分研究认为乳腺肿块边缘环形强化高度可诊断为恶性病变，但近年来研究显示少数良性病变也可出现环形强化，因此乳腺疾病临床诊断和治疗中存在误诊漏诊的情况[2-3]。随着MRI技术的普及，MRI动态增强联合扩散加权成像已逐渐成为乳腺MRI检查的常规扫描系列，具有影像清晰、无辐射的特点，能对病灶的大小范围、位置等情况作出准确的诊断[4]。目前国内外对于动态增强磁共振联合扩散加权成像技术在乳腺环形强化病变的研究较少，该研究旨在探究动态增强磁共振联合扩散加权成像技术在乳腺环形强化病变的诊断价值。

既往研究认为乳腺DCE-MRI病变整体形态学特征对良、恶性病变诊断具有重要意义[5]。该研究结果显示良性病变组多圆形/椭圆形，边缘清楚，周围无供血血管，多为薄壁圆环、DWI扩散受限分布位置多为中央，而恶性病变组多见不规则状，边缘不清楚，周围存在供血血管，DWI多分布在边缘，与相关研究基本一致[6]。原因主要为良性病变组病理学基础多为脓肿壁、炎性囊肿壁及扩张导管壁伴炎细胞浸润，扫描后多表现为薄壁圆环并呈规则分布。而恶性病变组病理学基础为肿瘤细胞，受肿瘤增殖速度不一的影响，多表现为凹凸不平、厚薄不均且不规则的强化环[7]。

乳腺环形强化病变的发病原因可能是肿瘤中心部分微血管密度和通透性均低于边缘部分，且肿瘤中心形成瘢痕，存在与边缘纤维化程度差异。或肿瘤中心部分受液化坏死的影响细胞成分减少，胶原基质升高，使中心区灌注下降[8-9]。扩散加权成像技术可利用ADC值量化分析组织的结构及细胞密度，其作为能观察活体水分子微观扩散运动的功能成像方法，对乳腺环形强化病变的诊断具有重要意义。与恶性病变组织的中央区相比，边缘环形强化区细胞较密集，恶性肿瘤细胞体积较大，细胞外间隙小，故ADC值与良性病变组相比较低[10]。该研究中对患者病理切片研究结果显示部分病灶可见纤维组织明显增生，乳腺导管囊状扩张且导管内存在大量分泌物，与相关研究一致，证实了笔者对乳腺环形强化病变原因的推测。而恶性病变组ADC值低于良性组，表明ADC值是恶性乳腺环形强化病变的危险因素。

乳腺DCE-MRI可通过时间-信号强度曲线对肿瘤血管生成情况进行分析从而辨别良、恶性肿瘤。一般情况下恶性肿瘤的时间-信号强度曲线多呈Ⅱ、Ⅲ型，其血管数量和通透性也明显增加[11]。在该研究中两组TIC曲线差异有统计学意义（P<0.05），但良性病变组呈Ⅱ型曲线患者为14例，恶性病变组为10例，仅靠判读TIC曲线存在主观性。而EER、Tmax主要反应的是注射对比剂后病变区的渗透速度、微血管密度和血管通透性情况，恶性病变组肿瘤增殖迅速，血管通透性和渗透速度明显高于良性病变组，因此EER、Tmax指标可作为诊断乳腺环形强化病变的的指标。

虽然DCE-MRI和DWI技术均能有效诊断乳腺环形强化病变，但在临床诊断中往往出现病变形态学征象不符、曲线类型重叠，从而降低诊断的诊断的准确性。俞敏秋等[12]研究中对84例乳腺癌患者分别行DCE-MRI技术和DWI技术诊断，DCE-MRI敏感性和特异性为86.31%、69.25%，DWI技术敏感性和特异性为81.46%和66.53%。该研究将DCE-MRI和DWI技术相结合，发现敏感性和特异性（94.12%，79.41%）均高于DCE-MRI和DWI技术单一诊断，且诊断性也高于单一诊断方式，具有较高诊断效能。

综上所述，不同诊断技术均能有效诊断乳腺环形强化病变，而DCE-MRI联合DWI征象可明显提高乳腺环形强化病变的诊断准确性，值得临床推广应用。

[参考文献]

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