如何开展手术治疗肾盂旁囊肿

【中图分类号】R692.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

肾盂旁囊肿是出现在肾窦内的囊肿，因此也叫肾窦囊肿。它是一种先天因素所导致的疾病，在临床上十分常见，患有该疾病的患者，通常会出现腰部胀痛不适，血尿或高血压等多种表现，对患者的身体健康影响极大，病情严重时甚至会使患者的肾功能出现障碍。目前临床对该疾病的治疗方式主要为手术，那么如何开展手术治疗肾盂旁囊肿呢？笔者在下文进行介绍。

诊断

肾盂旁囊肿发生的位置十分隐蔽，且临床表现也不明显，实验室检查的效果不佳，因此目前对该疾病的诊断主要以影像学检查为主，如CT检查、B超检查、核磁共振等。其中B超检查因具有操作简单且没有创伤等优点，是临床诊断肾盂旁囊肿的首选方法，但该检查的图像为二维，无法清晰且准确的显示出囊肿的具体位置等，很容易发生漏诊、误诊的情况。随着医学技术的发展，辅助检查的手段也更加先进，该疾病的检出率也随之提高，可为疾病的治疗提供准确且科学的数据支持。

术前准备

做好术前准备工作可保证手术的顺利进行，并保障手术的效果。那么手术前的准备工作有哪些呢？主要有以下几个方面：

一是问询并记录患者的病史，同时对患者进行仔细的体格检查，若患者在此期间使用阿司匹林等药物进行治疗，则要停止服药两周时间。

二是治疗其他疾病。很多患有肾盂旁囊肿的患者多合并其他疾病，如糖尿病、高血压等，要进行积极治疗。

三是常规检查。包括：电解质、血尿常规、泌尿系超声、血凝指标等，充分了解患者的具体情况。另对于重要器官，如肾脏、心脏、脑等更要做到全面检查与评估。

四是分析检查结果。上述常规检查结束后，对检查结果进行仔细分析，对患者的异常情况要及时找出原因并进行治疗，确保不会影响到手术治疗。

五是注意事项。手术开展前八个小时要禁食禁饮;服用40毫升蓖麻油进行胃肠道准备;进行抗生素皮試;手术前一天使用抗生素等。

手术方法

对肾盂旁囊肿的手术方法主要有四种，现进行介绍。

一是开放手术。麻醉，健侧卧体位，腰部做斜切口，切开皮肤与皮下组织，分离腰大肌间隙与肾脏附近脂肪囊，游离上段输尿管并沿其进行分离，暴露肾盂旁囊肿与肾盂，分离囊壁附近组织使之暴露，穿刺并吸出囊中液体，提起囊壁并切除，以可吸收线处理创面，检查出血、周围脏器是否损伤等，满意后置入引流管并缝合切口。

二是后腹腔镜囊肿去顶减压手术。麻醉，健侧卧体位，腋下与腰部垫枕，肋缘下腋后做切口，分离肌肉，腹膜内推出腔隙，置入水袋并注入500毫升空气，做切口，建立气腹，并置入腹腔镜，检查腹腔内情况，于腹腔镜指导下切除壁囊，检查满意后，置入引流管并缝合。

三是经皮肾镜穿刺内引流手术。麻醉，截石体位，经尿道置输尿管镜，检查膀胱情况，退镜。转换仰卧体位，在彩超辅助下对肾盂旁囊肿进行穿刺，将安全导丝置入，切开穿刺位置皮肤，使用筋膜扩张器进行扩张，留置扩张鞘以建立通道，将输尿管导入并探查，于淡蓝色黏膜显影位置穿刺，导入输尿管支架，头端置入囊腔内。对扩张鞘的位置进行调整，并固定于皮肤处，术毕。

四是输尿管软镜手术。手术前置入输尿管支架，保持一周。麻醉，截石体位，导入输尿管硬镜，取出支架管，并将导丝置入，退镜，沿导丝置入软镜扩张鞘，拔出内芯，置入软镜，探查。操作钬激光设备切开囊壁并引流。手术后置入输尿管支架，头端置入囊腔内。术毕。

术后治疗

将患者护送至监护室，给予患者吸氧治疗，并监测患者的体征;给予患者抗生素;做好引流管护理;定期更换切口辅料等。患者出院后进行随访，掌握患者的复发情况与恢复情况。

不同手术方式的效果与优缺点有所差异，如开放肾盂旁囊肿去顶减压术的操作简单，且可以处理肾脏周围的其他病变组织，但创伤大，术后恢复缓慢，腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压术的创伤小，术野清晰，但操作空间少，且对手术操作者的要求高。因此使用何种手术方式要根据患者的实际情况为主。