社会因素剖宫产新生儿结局160例分析

摘 要 目的：探讨社会因素剖宫产是否可有效降低新生儿不良结局发生比率。方法：对2004年12月～2009年2月收治分娩无医学剖宫产指征而选择了剖宫产中止妊娠的患者160例与同期自然分娩160例进行比较其新生儿窒息率、新生儿病率。结果：剖宫产新生儿的窒息率与自然分娩新生儿窒息率差异无显著性，剖宫产新生儿患病率反而高于自然分娩的新生儿患病率，差异有显著性意义。结论：无医学剖宫产指征而选择剖宫产并不能降低新生儿不良结局。

关键词 社会因素 剖宫产 新生儿

剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征可降低高危孕妇和新生儿的不良结局，但随着社会的进步和医学的发展，人们观念的变化，过度依赖剖宫产作为分娩方式，希望达到母婴完美结局。本文就非医学指征剖宫产新生儿结局分析，现报告如下。

资料与方法

2004年12月～2009年2月分娩患者中无医学剖宫产指征，即骨盆狭窄、初产臀位足先露、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、巨大儿以及妊娠合并心脏病等，而由于社会因素，即产妇不能忍受分娩阵痛、既往有不良孕产史或胎儿为珍贵儿，产妇担心自然分娩后阴道变松弛等因素，自愿选择剖宫产终止妊娠160例与同期自然分娩160例新生儿不良结局分析比较。

方法：160例自然分娩指产程正常或产程异常经处理后最终阴道分娩且不需要阴道助产者。160例剖宫产指采用连续硬膜外麻醉，手术方法为新式剖宫产术。

新生儿不良结局评判标准：①新生儿窒息：出生Apgar评分≤7分者。②新生儿呼吸系统疾病：包括新生儿湿肺、呼吸窘迫综合征、呼吸道感染，于生后7天内转新生儿科治疗者。③新生儿缺血缺氧性脑病：生后7天之内出现易惊，肌张力高，前囟饱满，CT证实缺血缺氧性脑病改变，转新生儿科治疗者。

统计学处理：采用X^{2>/sup>检验。}

结 果

两组新生儿窒息率、呼吸系统疾病发病率、缺血缺氧性脑病发病率及总发病率的比较，剖宫产新生儿窒息发病率1.25%，而自然分娩发病率1.85%。剖宫产新生儿呼吸系统疾病发病率3.125%，而自然分娩发病率0.625%。剖宫产新生儿缺血缺氧性脑病发病率1.85%，而自然分娩发病率2.50%。剖宫产新生儿总体病发病率5%，而自然分娩发病率2.5%。

讨 论

剖宫产是一种助产技术，在少数情况下，由于妊娠严重并发症，超出孕母生理耐受能力，或产程中四大因素异常，危及母婴生命及健康使用剖宫产中止妊娠可最大限度地降低母婴发病率及死亡率。但近年来，随着剖宫产技术的不断进步，手术安全性的不断升高，剖宫产率在逐年上升。根据傅莉等人的报道^［1］，2004年剖宫产率已由1993年的16.67%上升到63.30%，而其中真正属于高危孕产妇和高危儿的只占20%～30%^［2］。目前，非医学指征的社会因素剖宫产已越来越引起人们的重视。

随着人们生活水平的提高和观念的改变，一部分孕妇不愿意忍受产痛，认为剖宫产可以无痛苦，认为剖宫产不改变体形，不使阴道松弛，不影响日后性生活，故选择剖宫产为分娩方式；另一部分孕妇则过高估计剖宫产的安全性，认为剖宫产的新生儿可以万无一失，而选择了剖宫产。以上的临床研究客观分析了无医学指征的剖宫产与自然分娩对新生儿发病率的影响。

研究发现，在无医学指征的剖宫产中仍有5%的新生儿发病率，且远高于阴道分娩组2.5%的发病率。这其中剖宫产新生儿不良结局中呼吸系统疾病占很大比例，阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时胎儿肺内、呼吸道内液体可在出生后自口鼻流出，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸入性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩，胎儿头胸部未受到挤压，娩出后受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水和胎粪吸入，如潴留在肺泡内的液体较多，影响肺泡扩张，导致呼吸困难，发生新生儿湿肺^［3］。在160例剖宫产新生儿中有3例新生儿湿肺的发生，而同期160例阴道分娩的新生儿中无1例发病。临床观察与资料显示结论相同^［4］。

以上临床观察显示，人为的选择剖宫产作为分娩方式，并不能降低新生儿不良结局发病率，并不能达到人们所期待的母婴完美结局。相反，剖宫产增加了新生儿呼吸系统疾病的发病率。

阴道分娩是人类繁衍的基本途径，为适应这种分娩方式，机体做好了充分准备，同样，胎儿也有非常良好的适应机制及应急能力。在大多数情况下，阴道分娩是安全的。

参考文献

1 傅莉,崔满华,陈军.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（7）:405.

2 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（7）:387.

3 程蔚蔚,朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（7）:443.