血清心肌酶检测在不同分级高血压患者诊断中的临床意义

[摘要] 目的 探讨血清心肌酶检测在不同分级高血压患者诊断中的临床意义。 方法 选择2014年1月～2015年12月在新疆维吾尔自治区人民医院门诊就诊及住院的原发性高血压（高血压组）患者225例作为研究对象，按照WHO规定的高血压分级标准分为三组，分别为高血压1级组（n = 75）、高血压2级组（n = 77）、高血压3级组（n = 73），同时选择与高血压组年龄相当的66名健康体检者作为对照组。测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、血脂水平。 结果 高血压1、2、3级各组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平明显高于对照组（P < 0.05），且随着高血压级别的增加，SBP、DBP水平也逐渐增加（P < 0.05）。但高血压1、2、3级各组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分别与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；高血压1级组血清CK水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），高血压2、3级组血清CK水平分别显著高于高血压1级组及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；高血压1、2级组血清CK-MB水平组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且高血压1、2级组分别与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但高血压3级组血清CK-MB水平显著高于高血压1、2级组及对照组（P < 0.05）；高血压1、2、3级各组血清LDH、α-HBDH水平均显著高于对照组（P < 0.05），且随着高血压分级逐渐增加，血清LDH、α-HBDH水平也逐渐增加（P < 0.05）。血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平与高血压分级分别呈正相关。 结论 随着高血压分级水平的增高，血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平也逐渐上升，心肌酶谱相关指标的检测可作为高血压患者诊断及评估的补充手段。

[关键词] 高血压；心肌酶谱；分级；诊断

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（b）-0076-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of detection of serum myocardial enzyme in diagnosis of patients with different grades of hypertension. Methods Two hundred and twenty-five cases of outpatients and inpatients with primary hypertension （hypertension group） in Xinjiang Autonomous Region People"s Hospital from January 2014 to December 2015 were selected as research objects， according to the WHO classification standard， they were divided into 3 groups， which were grade 1 hypertension group （n = 75）， grade 2 hypertension group （n = 77）， grade 3 hypertension group （n = 73） respectively， at the same time， 66 cases of healthy subjects （control group， n = 66） who had similar ages with hypertension group were selected as control. The levels of serum creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， α-hydroxybutyrate de-hydrogenase （α-HBDH） and blood lipid were detected. Results The levels of systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） in grade 1， 2， 3 hypertension group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）， and with the increase of levels of blood pressure， the levels of SBP， DBP were gradually increased （P < 0.05）. But the levels of total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） in grade 1， 2， 3 hypertension group had no statistically significant differences compared with those of control group （P > 0.05）； the serum CK levels of grade 1 hypertension group had no statistically significant difference compared with that of the control group （P > 0.05）， the serum CK levels of grade 2， 3 hypertension group were higher than those of grade 1 hypertension group and control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the serum CK-MB level between grade 1 hypertension group and grade 2 hypertension group had no statistically significant difference （P > 0.05）， and the serum CK-MB levels of grade 1， 2 hypertension group had no statistically significant differences compared with that of control group （P > 0.05）， but the serum CK-MB levels of grade 3 hypertension group were significantly higher than those of grade 1， 2 hypertension group and control group （P < 0.05）； the levels of serum LDH， α-HBDH in grade 1， 2， 3 hypertension group were all significantly higher than those of control group （P < 0.05）， and with the increase of levels of blood pressure， the levels of LDH， α-HBDH were gradually increased （P < 0.05）. The levels of serum CK， CK-MB， LDH， α-HBDH were positively correlated with the grade of hypertension. Conclusion With the increase of hypertension grade， the levels of serum CK， CK-MB， LDH， α-HBDH are increased gradually， the detection of serum myocardial enzymes related indexes can be used as a supplementary means for the diagnosis and assessment of patients with hypertension.

[Key words] Hypertension； Myocardial enzyme spectrum； Grade； Diagnosis

高血压是我国心血管系统的常见病、多发病，近年来随着人们生活水平的提高，其发病率逐年增高，并呈日趋年轻化趋势[1]。国外Brewster等[2]首次提出原发性高血压为一种能量依赖性疾病，可伴随肌酸激酶（CK）水平的升高。已有动物实验证实，CK水平的升高先于高血压的发生，且随着病情的进展，其含量逐渐升高，但经降压治疗后，CK水平会逐渐下降[3-5]，但目前临床关于高血压患者CK水平的报道情况不多。本研究旨在通过检测CK、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平在不同分级高血压患者中的含量，从而探讨心肌酶在高血压及心肌损伤中的临床意义，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年12月在新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）门诊就诊及住院的原发性高血压患者225例作为研究对象，诊断符合《2010年中国高血压防治指南》，排除泌尿系统疾病、糖尿病、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重的肝肾疾病及继发性高血压等。其中男125例，女100例，年龄39～87岁，平均（66.83±13.67）岁。按照世界卫生组织（WHO）规定的高血压分级标准，高血压分为3级：1级高血压（轻度）：收缩压140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒张压90～99 mmHg。2级高血压（中度）：收缩压160～179 mmHg；舒张压100～109 mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg；舒张压≥110 mmHg。本组高血压分级：1级75例，2级77例，3级73例。另选择同期在我院体检中心体检的健康者66名作为对照组，其中男37名，女29名，年龄38～86岁，平均（64.20±14.92）岁。各组年龄、性别构成比等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。入选患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 询问病史，于受试当日测量血压：受试者休息10 min以上，采用校正的汞柱式血压计对患者右上臂进行2次坐位血压检测，取其平均值，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别以Korotkoff第1音和第5音为主。

1.2.2 生化指标测定 取肘静脉血，离心分离血清，分别检测CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平。CK测定采用酶联免疫吸附法（正常值26～140 U/L[6]），CK-MB采用质量法（正常值0～25 U/L[7]），LDH采用酶联免疫吸附法（正常值109～245 U/L[8]），α-HBDH采用酶联免疫吸附法（正常值72～182 U/L[9]）。试剂盒仪器：采用日本日立公司7600型全自动生化分析仪测定上述临床生化指标。

1.3 统计学方法

本研究数据处理采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用LSD-t检验，两独立样本比较采用t检验。三组间比较采用方差分析，并采用直线相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压不同分级组与对照组血压、血脂水平比较

高血压1、2、3级各组SBP、DBP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），且随着高血压级别的增加，SBP、DBP水平也逐渐增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。但高血压1、2、3级各组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平分别与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 高血压不同分级组与对照组血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平比较

高血压1级组血清CK水平与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），高血压2、3级组血清CK水平分别显著高于高血压1级组及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；高血压1、2级组血清CK-MB水平组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且高血压1、2级组分别与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但高血压3级组血清CK-MB水平显著高于高血压1、2级及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；高血压1、2、3级各组血清LDH、α-HBDH水平分别显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），且随着高血压分级逐渐增加，血清LDH、α-HBDH水平也逐渐增加，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 高血压患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH与高血压分级的相关性分析

225例高血压患者中，采用直线相关分析发现，血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平与高血压分级分别呈正相关，相关系数分别为：r = 0.592、0.277、0.350、0.414，均P < 0.01。

3 讨论

高血压与心血管病事件的发生风险关系密切，高血压会导致发生脑卒中、冠心病、心力衰竭等多个心脑血管疾病[10]。近年来随着人们生活水平的不断提高，高血压患者日益增多，加上人口老龄化等因素，预测到2025年，中国高血压患病人数将从2000年的1.81亿例增加到2.99亿例[11]。大量的临床及基础实验研究证实，高血压会导致机体大动脉平滑肌细胞增生、肥大，内皮细胞受损，动脉中层弹力纤维破坏及胶原纤维过度增生，进一步加速动脉粥样硬化的进程。心肌酶是反映心肌损伤的重要标志物，与心脏疾病的发生发展密切相关[12-13]。心肌酶属于胞浆酶，组织损害时释放入血，当心肌受损时心肌酶活性有明显改变。临床上常通过对患者血清中心肌酶谱水平的检测来分析心功能损伤[14-15]。心肌酶谱主要包括血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等，临床上常用于心脏疾病中以判断心肌损伤，但目前用于高血压疾病中的报道不多。CK多存在于心肌和骨骼肌中，还可能存在胃肠道、子宫内，在其他细胞中含量极微。CK出现升高的时间一般在3～8 h、10～36 h达到峰值，恢复的时间是72～96 h，所以CK以早出现、早达峰、早恢复而被作为急性心肌梗死早期诊断敏感指标之一。CK-MB是CK的心肌特异性同工酶，在心肌细胞中含量最高。研究证实，CK-MB增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明显增高[15]。LDH除了存在于心肌内，也存在于肝脏、骨骼肌、红细胞等组织细胞的胞质和线粒体中。当心肌受损时升高或下降的较慢，升高可持续2周甚至更长时间[16-17]。目前临床关于心肌酶谱与高血压诊断的相关研究较少，何菊芳等[18]通过检测51例原发性高血压病患者、52例健康体检者的血清心肌酶谱水平，结果显示，高血压患者组血清中心肌酶CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平显著高于健康对照组（P < 0.01），提示对高血压患者通过检测心肌酶谱水平可能对心肌损伤的分析判断更有意义。王媛媛等[19]通过分层抽样调查了天津大港油田3269例在职职工（年龄20～60岁），发现高血压患者809例，而高血压组不同性别的CK水平均显著高于非高血压患者组，组间比较存在显著性差异（P < 0.05）。Oudman等[20]对跨种族人群的流行病学调查发现，CK与人群中未控制的高血压呈独立正相关。高CK组中72.9%患者高血压控制效果不佳，而低CK组仅46.7%高血压控制效果不佳。本研究发现，血清CK、α-HBDH水平在高血压2、3级组与对照组，以及3组高血压之间比较差异有统计学意义；CK-MB水平在高血压3级组与对照组及与高血压1、2级组比较差异有统计学意义；LDH水平在高血压1、2、3级组与对照组以及3组高血压之间比较差异有统计学意义。此外，血清CK、LDH、α-HBDH水平在不同脉压差组之间比较差异有统计学意义。同时发现血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH与高血压分级呈正相关（P < 0.05）。由上所述推测心肌酶谱CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平可作为高血压诊断性评估的补充手段，但仍需大样本研究调查来进一步证实。

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（收稿日期：2016-04-03 本文编辑：张瑜杰）