25例肺结核合并艾滋病患者的护理干预措施

摘要：目的 探讨对肺结核合并艾滋病患者的护理干预措施。方法 通过25例肺结核合并艾滋病患者回顾分析，了解早期、规范的护理患者，保证了患者的安全，同时也保证医护人员的安全。结果 通过对患者进行心理护理、症状护理、用药护理、健康宣教等一系列护理干预，患者能积极配合治疗和转诊，保证了患者的安全。结论 有效的护理干预能提高患者的自信心，提高治疗效果，有效控制感染，明显提高患者的生存质量。

关键词：肺结核；艾滋病；护理干预

肺结核是一种常见的呼吸道传染病，它是以咳嗽咳痰、胸闷气短、发热、午后潮热、盗汗、体重下降为主要表现的慢性消耗性疾病。我国肺结核病疫情十分严峻，在全球仅次于印度而居世界第2位[1]，已成为危及国人健康的重大疾病。艾滋病（AIDS）即获得性免疫缺陷综合征，由人类免疫缺陷病毒引起，是一种全身免疫功能受损导致一系列机会感染和肿瘤的致命性慢性传染病。在明显的病候群前患者的机会感染主要以呼吸系统感染为主，其中，以肺结核最常见[2]肺结核合并AIDS使临床表现更复杂，肺结核与艾滋病间的流行交互作用是致命的，肺结核加重了艾滋病的病程发展，缩短了他们的寿命，1/3的艾滋病患者死于结核病，而艾滋病的流行促进了结核病的传播[3]，给治疗和护理提出了更高要求。现将我院传染科2010年2月～2012年12月收治的25例肺结核合并感染AIDS的患者护理干预体会报告如下。

1 一般资料

25例肺结核合并AIDS患者，男21例，女4例。年龄18～66岁，平均45.5岁。其中有性乱史2例，吸毒史7例，不透露其原因者11例，均以肺结核合并HIV感染收住院，住院期间经当地疾控中心免疫印迹法初筛和复查HIV抗体均为阳性。

2 护理

2.1饮食护理 肺结核是一种消耗性疾病，艾滋病患者免疫力低下，容易导致各种机会性感染，而营养不良会危害已经脆弱的免疫系统，因此应给患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素、低脂肪食物的膳食，并经常变换食物种类，少吃多餐，注意饮食卫生。当出现腹泻时不宜饮用牛奶、含有乳糖的乳制品、咖啡、茶和可乐等，忌吃高脂肪、油腻、糖分高的食物；由于腹泻时钾的流失，可多吃含钾量高的食物，如香蕉、土豆、鱼、鸡肉等；营养要均衡，保证必要的维生素和矿物质。

2.2用药护理 AIDS感染了结核分枝杆菌，两病互相影响，互为因果。抗结核治疗及抗HIV治疗可提高患者生活质量及延长生命。护士应注意做好用药指导，用药过程中注意有无胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统毒性等，出现反应及时报告医生并配合处理。

2.3心理护理 肺结核合并AIDS患者普遍存在心理问题，患者由于每日服用多种药物及各种并发症带来的痛苦、病程长、反复发作等特点，存在着焦虑、忧愁、烦闷等消极情绪。而AIDS患者由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性，存在着敏感多疑、悲观失望、愤怒恐惧等不良心态，因此，良好的心理疏导在整个治疗过程中显得尤为重要。根据患者的心理特点，医务人员应针对患者的不同文化水平、社会背景、性格特点有的放矢地做好心理护理，工作中主动、热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式，关心、尊重患者人格，尊重隐私权，医务人员与他们建立了互信的医护患关系，鼓励患者积极主动地配合治疗和护理。

2.4医源性感染的控制及个人防护 ①医源性感染的控制是预防艾滋病传播的关键之一，主要包括防止体液和血液传播，防止患者用过的锐器如注射器误伤皮肤而造成器械传播。若皮肤被锐器损伤后，应立即挤出血液并用清水冲洗伤口，用75%的乙醇溶液擦拭消毒；②被血液、体液污染的被服经高压灭菌后与一般同类物品统一清洗；③患者的痰液、呕吐物、排泄物用10%含氯消毒液以1：2的比例搅匀，消毒4h后进行处理；④盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，容器外不得污染并须有特殊标记，标本用过要经消毒处理后再弃掉；⑤实施治疗护理时需穿隔离衣，戴一次性手套，接触被HIV阳性污染的血液和体液等高风险性操作需戴双层手套；⑥尸体处理时要戴口罩、手套，穿隔离衣，所有伤口、针孔应用含氯消毒剂消毒处理，再以防水敷料包好，用浸透含氯消毒剂的棉球将身体七孔填塞，用一次性尸单包裹尸体，在外面做好隔离标志。房间物品必须进行终末消毒。

2.5健康教育 ①正规的抗结核治疗：由于抗结核治疗对减轻艾滋病（AIDS）合并肺结核患者的临床症状，延长生命有重要意义。所以应告诉患者抗结核药物应早期、联合、适量、规律、全程。告诉患者不要随地吐痰，防止结核病的传播；②生活和饮食指导：注意个人卫生，避免到公共场所，尽量减少紫外线照射，给予合理平衡的膳食。颈部淋巴结肿大、有皮疹，不要穿高领衣服或紧身衣；③预防疾病传播：劝告患者禁止哺乳、献血、捐献器官。节制性生活。鼓励患者戒烟、戒毒。

参考文献：

[1]刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京；北京大学医学出版社，2003：40.

[2]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[3]刘群，齐欣，郭桂兰，等.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京；北京大学医学出版社，2003：40.

编辑/王敏