结核病患者抗结核治疗中不良反应临床分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院2014年6月-2015年6月收治的45例结核病患者。年龄最大76岁，最小21岁；女20例，男25例；体重最高71 kg，最低49 kg。其中，属于初次感染30例，复发15例。痰涂片结果呈现出阳性16例，阴性29例。

1.2 方法

（1）给予所有入选患者抗结核治疗方案，所用药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福喷丁、力克肺疾以及链霉素等。（2）在具体治疗环节中，临床医师要结合患者实际状况制定质量方案，即采取三联疗法或者是四联疗法。（3）将治疗时长控制在半年左右，再结合患者恢复状况调整治疗时长。（4）嘱咐患者定期回院接受X线片检查及肝功能检查，再结合检查结果制定出后期诊疗方案。

2 结果

结核病患者抗结核治疗中不良反应包括神经系统受损、胃肠道受损、肝功能受损、过敏以及肾功能受损等，通常在服药后15 d～1个月出现。给予对症治疗后，临床指征消失26例（57.78%），显著改善15例（33.33%），未出现变化4例（8.89%），治疗总有效率为91.11%，见表1。

3 讨论

近几年，肺结核患者人数日益增多，由于该病症具有传染性，不仅会给患者带来痛苦，还可能会对与患者密切接触的人群带来威胁，所以需引起高度重视。肺结核以呼吸传染为根本性传播途径，当患者大声说话、咳嗽或打喷嚏时，都可能会传播病菌，导致周围人群感染。结核菌除了会漂浮于空气中，而且还会附着于尘土表面，并且变为带菌尘土，使接触人群感染，一旦机体免疫力降低，就可能会在短时间内发病，并出现呼吸困难、高热、胸痛及咳嗽等指征[1]。结核病好发于青壮年群体中，以15～54岁的劳动人员最为常见，这类人群承担着劳动、生产的重任，一旦患病，其工作效率就会受到影响，不仅会给患者家庭带来精神、经济层面的压力，还会阻碍国家经济良性发展，所以必须加强防控，予以抗结核治疗[2]。

一般而言，抗结核治疗需要经历较长过程，短期为半年，长则需要1年左右，加之抗结核类药品普遍具有抗菌性强的功能，以至于患者形成不良反应，甚至影响患者预后水平。本次研究发现，结核病患者抗结核治疗中不良反应包括神经系统受损、胃肠道受损、肝功能受损、过敏及肾功能受损等方面。其中，肝功能受损、胃肠道受损及神经系统受损均属于毒性反应；而过敏反应则会出现皮疹、皮肤瘙痒及皮炎等症状[2]；胃肠道受损后会出现腹痛、腹泻及恶心呕吐等情况，其诱发因素是给药剂量超出规定范围，当多种药物同时使用，就会对机体胃肠道黏膜带来刺激感，从而影响胃肠道；肾功能受损患者的尿酸水平异常升高，究其原因，由于吡嗪酰胺的代谢物是吡嗪酸，对于尿酸排出有抑制作用，使患者无法顺利排尿，导致高血酸血症等疾病的出现[3]。不仅如此，由于人体肝脏承担着代谢药品的职责，因此结核病患者抗结核治疗中极易诱发肝功能受损状况，不仅转氨酶会异常升高，而且胆红素也会明显提升[4]。出现上述情况的诱因是药品的代谢物对患者造成影响，从而诱发肝中毒症状。

鉴于此，为了有效控制结核病患者抗结核治疗中不良反应，临床医师要以患者病情状况为出发点，结合患者临床指征制定出科学性的用药方案[5]。本次研究选用药品有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、利福喷丁、力克肺疾及链霉素等。通过研究后发现，如果给予患者使用异烟肼后，药物会在短时间内进入患者肝脏，通过与乙酰结合，分解出大量乙酰肼和异烟酸，给肝细胞带来影响，使之受损。不仅如此，当异烟肼与利福平同用时，由于两种药品都是半抗原类药物，在免疫机制影响下，可能会引起过敏症状[6]。

何金戈等[7]认为，药品使用剂量越大，患者形成毒性反应的概率就越高，同时产生的危害性也随之增加，因此在治疗环节必须严格控制用药剂量及给药方案，通过对利福平、乙胺丁醇等药品的使用量进行控制，有效保护肝功能，防止出现副作用。除此以外，对于间歇期患者，如果其用药剂量偏大，形成的毒性反应也会加大，所以建议采取每日给药方案[8]。

本次研究中，所有患者均接受抗结核治疗，且都有不良反应现象发生，通过给予对症治疗后，临床指征消失26例（57.78%），显著改善15例（33.33%），未出现变化4例（8.89%），治疗总有效率为91.11%。与宋艳华等[9]的观点相似。

综上所述，对于结核病患者，开展抗结核治疗程序时，需对其用药情况进行严密观察，如果发现患者有不良反应迹象，必须及时处理，避免病情加重，影响患者预后。

参考文献

[1]罗丹，黄敏莹，刘飞鹰，等.壮族人群痰涂片阳性肺结核患者抗结核药物治疗的不良反应及其影响因素[J].中华传染病杂志，2012，30（10）：613-617.

[2]潘洪秋，许卫国，陈永忠，等.连续使用卷曲霉素6个月治疗耐多药肺结核不良反应分析[J].天津医药，2011，39（11）：1069-1070.

[3]李仁龙，林红岩，刘靖元，等.结核病控制项目中初治涂阳重症肺结核的认定和方案选择[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：495-496.

[4]张玲，王长希，傅红梅，等.肾移植术后结核病的临床特征分析及诊断和治疗的单中心经验[J].中华器官移植杂志，2011，32（10）：600-603.

[5]马丽，林冰，王丽英，等.预防治疗系统性红斑狼疮患者医源性活动性结核病的临床观察[J].中华医学杂志，2014，94（45）：3579-3582.

[6]卢祥婵，伍秋云，黄爱春，等.AIDS合并结核病患者抗结核联合HAART治疗后HIV基因型耐药研究[J].广西医学，2015，37（2）：157-159.

[7]何金戈，周林，刘二勇，等.对强制隔离戒毒所内符合条件的HIV感染与AIDS患者开展结核病预防性治疗的效果评价[J].中国防痨杂志，2014，36（12）：1043-1046.

[8]刘京铭，孙照刚，张旭霞，等.结核分枝杆菌生物膜形成与复治结核病治疗的关系初探[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（12）：980-981.

[9]宋艳华，郭少晨，高孟秋，等.环丝氨酸治疗耐多药结核病的血药浓度及不良反应监测[J].中国防痨杂志，2014，36（5）：399-401.

（收稿日期：2015-11-30）