结核性胸膜炎病人给予醋酸泼尼松片联合抗痨药物治疗的临床分析

【摘 要】

目的：探讨醋酸泼尼松片联合抗痨药物治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法：选取近两年在我院接受治疗的70例结核性胸膜炎患者作为研究对象，按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为35例。观察组采用醋酸泼尼松片联合抗痨药物治疗，参考组仅采用常规抗痨药物治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、胸腔积液吸收率均明显高于参考组（P<0.05）；观察组胸腔积液平均吸收时间明显短于参考组（P﹤0.05）；治疗后，观察组外周血干扰素（IFN-）、白细胞介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平均明显低于参考组（P﹤0.05）；两组治疗期间不良反应发生率比较无统计学意义（P﹥0.05）。结论：醋酸泼尼松片联合抗痨药物治疗结核性胸膜炎效果确切，能够促进胸腔积液吸收、提高患者免疫力，安全性高，可作为有效联合治疗方案推广。

【关键词】结核性胸膜炎；醋酸泼尼松片；抗痨药物

Clinical analysis of prednisone acetate combined with anti-tuberculosis drugs in tuberculous pleurisy patients

Luo yong

People"s hospital of ganzi county， ganzi prefecture， sichuan 626700， China

Abstract Objective：

to investigate the clinical effect of prednisone acetate tablets combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of tuberculous pleurisy. Methods： 70 cases of tuberculous pleurisy patients who received treatment in our hospital in the past two years were selected as the research objects. According to the random number expression method， they were divided into observation group and reference group， with 35 cases each. The observation group was treated with prednisone acetate tablets combined with anti-tuberculosis drugs， while the reference group was only treated with conventional anti-tuberculosis drugs， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results： the total effective rate and the absorptivity of pleural effusion in the observation group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）. Less than 0.05， the average absorption time of pleural effusion of observation group is less than that of reference group （P < 0.05）. After treatment， the observation group of peripheral blood interferon （IFN - ）， interleukin 2 （IL 2） and interleukin 6 （IL 6） and C - reactive protein （CRP）， calcitonin （PCT） level were significantly lower than the reference group （P ﹤ 0.05）. The incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment period showed no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： prednisone acetate combined with anti-tuberculosis drugs is effective in the treatment of tuberculous pleurisy， can promote the absorption of pleural effusion， improve the immunity of patients， high safety， can be used as an effective combined treatment scheme.

Key words： tuberculous pleurisy； Prednisone acetate tablets； The chemotherapy drugs

【中圖分类号】 R249

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-040-01

结核性胸膜炎为临床常见的肺外结核性疾病，是由结核杆菌经近胸膜的原发病灶对胸膜造成侵犯或扩散，引起的胸膜渗出性炎症。患者以咳嗽、发热、气急、病侧胸痛及呼吸困难等为主要表现。临床常采用利福平、乙胺丁醇等药物治疗，然而效果并不理想。醋酸泼尼松片为肾上腺皮质激素类药，在自身免疫性炎症性及过敏性疾病治疗中效果确切，为探讨其与抗痨药物联合应用在结核性胸膜炎中的治疗价值，笔者选取我院近两年收治的70例结核性胸膜炎患者临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2016年5月至2018年5月在我院接受治疗的70例结核性胸膜炎患者作为研究 对象，均符合中华医学会制定的《结核病临床诊疗指南》[1]中的相关标准。经B超检查显示单侧胸腔中等量积液。排除严重慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、心功能障碍、艾滋病、肾病等患者。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为35例。观察组：男20例，女15例，年龄18～70岁，平均（44.86±4.44）岁；病程10d～3个月，平均（25.38±3.02）d。参考组：男21例，女14例，年龄18～70岁，平均（44.94±4.50）岁；病程10d～3个月，平均（25.41±3.12）d。研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知晓本次研究且签署知情同意书。两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受临床推荐的抗痨治疗方案：即2HRZE/4HR。其中H为异烟肼（生产公司：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020699），0.3g/次，1次/d；R即利福平（生产公司：广东华南药业集团有限公司；国药准字：H44020771），0.45g～0.60g/次，1次/d，空腹顿服，最大剂量不得超过1.2g，；Z即吡嗪酰胺（生产公司：沈阳红旗制药有限公司；国药准字：H21022354），15～30mg/kg/次，1次/d，顿服，或50～70mg/kg/次，每周2～3次；E即乙胺丁醇（生产公司：江苏普华克胜药业有限公司；国药准字：H32024132），初始剂量依照患者体重15mg/kg，1次/天，顿服。观察组在此基础上接受醋酸泼尼松片（生产公司：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H33021207）治疗，初始治疗阶段，40mg/次，3次/天，观察患者症状缓解后逐渐减少剂量，可间隔1-2d减少5mg。药量减少至5mg/次时，保持该剂量治疗10d。两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）X线下观察两组胸腔积液吸收时间及疗程接受后积液吸收率；（2）治疗结束后记录两组患者IFN-、IL-2、IL-6、CRP、PCT水平；（3）治疗期间，定期检测患者肝功能、电解质及血常规等指标变化，记录不良反应发生情况。

1.4 疗效判定

依照《常见疾病的诊断和疗效判定标准》[2]对治疗效果进行判定。显效：临床症状基本或者完全消失，X线下胸腔积液全部吸收，胸膜无明显粘连及肥厚；有效：临床症状有所改善，X线下胸腔积液大部分吸收，胸膜可见增厚，或者延伸至膈圆顶以上；无效：临床症状无改善甚至加重，X线下胸腔积液无吸收、胸膜明显粘连。

1.5 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“%”表示，以χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，以t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为97.14%，参考组治疗总有效率为74.29%，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组胸腔积液吸收率、吸收时间比较

疗程结束后，观察组胸腔积液吸收率为94.29%（33/35），参考组胸腔积液吸收率为74.29%（26/35），两组比较有统计学意义（X2=5.285，P=0.022）；观察组胸腔积液吸收时间为（9.55±1.12）d，参考组胸腔积液吸收时间为（15.13±1.32）d，两组比较有统计学意义（T=19.070，P=0.000）。

2.3 两组细胞因子水平及炎症指标比较

疗程结束后，观察组IFN-、IL-2、IL-6、CRP、PCT水平均明显低于参考组，两组比较有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组治疗期间4例肝功能异常，不良反应发生率为11.43%，参考组治疗期间2例肝功能异常、1例胃肠道反应，不良反应发生率为8.57%，两组比较无统计学意义（T=0.159，P=0.690）。

3 讨论

流行病学统计数据显示，结核性胸膜炎发病率逐渐升高，成为发病率仅次于淋巴结核的肺外结核病[3]。依照病理及临床经过的不同，结核性胸膜炎可分为干性胸膜炎、滲出性胸膜炎及脓胸，其中干性胸膜炎为发病初期表现，若患者机体免疫力强，迟发性超敏反应较低，自愈率较高，若患者免疫力低下，迟发性超敏反应过高，则可进展为渗出性胸膜炎。渗出性胸膜炎进展为结核性脓胸，若治疗不当或者不及时，病灶朝向胸膜腔破溃，大量的干酪物质及结核菌侵入胸膜腔，发展为脓胸，可导致通气功能障碍及胸膜肥厚粘连，患者出现呼吸急促、发热、胸痛及咳嗽症状。2HRZE/4HR为临床治疗结核性胸膜炎的常规手段，然而在耐多药结核、重症结核的治疗中，药效并不理想，且部分小规模临床试验发现，患者复发率较高[4]，因此探头更为有效的治疗方案尤为重要。

肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，能够抑制各种原因素引起的炎症反应，在炎症早期、中期，肾上腺皮质激素可增加血管弹性、减轻充血，缓解炎症症状。在急性炎症后期，药物可对肉芽组织、纤维母细胞增生的形成产生抑制这作用，减轻炎症引起的粘连及瘢痕。在肺结核胸膜炎的治疗中，临床多以糖皮质激素治疗，从而抑制炎性渗出，促进积液吸收。此外，有学者研究发现糖皮质激素可降低血管通透性、收缩血管，从而控制胸浸润[5]，此外药物可促进溶酶体膜稳定，抵抗变态反应，促进患者的康复。醋酸泼尼松片为肾上腺皮质激素类药，可在短期内对患者体温中枢反应产生抑制作用，减少体内毒素物质对机体的危害，加快积液吸收。本次研究结果显示观察组胸腔积液吸收率、积液平均吸收时间明显短于参考组（P<0.05），分析认为与其抗炎、免疫抑制等药物机制有关系。结核性胸膜炎的发生于炎性物质有直接关系，因此本次研究中，将IFN-、IL-2、IL-6、CRP、PCT作为观察指标。INF-为中药的免疫调节因子，可促进巨噬细胞及富含th1细胞的炎症反应，并一直嗜酸粒细胞富含Th2的炎症反应进而加强细胞免疫应答。CRP在胸腔结核性积液的治疗中具有一定的指导作用，结核杆菌侵入胸膜后，机体可出现系列免疫反应，并引起各组织非特异性反应及特异性反应。CRP作为急性期反应蛋白，其浓集征象与结核性胸膜炎的严重程度之间有着密切关系，因此可作为结核性胸膜炎的一个观察指标。多研究发现，PCT能够作为全身严重感染性疾病辅助及鉴别的重要指标，通过对其含量的连续监测，能够判断治疗效果。近年来研究发现，IL-2、IL-6等炎症前细胞因子在结核性胸膜炎的发病中亦有参与，本次研究中，观察组IFN-、IL-2、IL-6、CRP、PCT水平均明显低于参考组（P<0.05），表明醋酸泼尼松片联合抗痨药物能够减轻炎症反应，缓解肺部感染症状。在给药时需注意初始给药可采用大剂量药物，随着症状逐渐改善，可逐渐减少药物，达到理想治疗效果的同时减少不良反应发生率。本次研究中，两组不良反应发生率比较无统计学意义（P﹥0.05），患者以肝功能损害为主，因此在治疗期间需严密监测患者肝功能、血常规指标，并及时调整药物治疗方案。

总之，醋酸泼尼松片联合抗痨药物治疗结核性胸膜炎能够快速缓解症状、减轻炎症反应、促进胸腔积液的吸收，具有显著的临床意义。

参考文献

[1] 曹凯， 戚力梅， 黄东皓. 《结核病临床诊疗指南》解读[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2007， 14（1）：43-45.

[2] 吴少祯. 常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M]. 中国中医药出版社， 1999.

[3] 陈子芳， 劳海黎， 李秀华， et al. 全自动医用 PCR 分析系统在肺外结核诊断及利福平耐药检测中的应用价值[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（7）：529-533.

[4] 李艳静， 常占平， 王玉华， et al. 异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床观察[J]. 中国药房， 2016，27（36）：5082-5084.

[5] 宋志方， 应利君. 糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的影响[J]. 中国急救医学， 2016， 36（5）：443-447.