黄连温胆汤加减治疗抗结核药所致胃肠反应

2022-04-05 10:29:25 | 浏览次数:

关键词:黄连温胆汤;清热化湿;结核病;胃肠反应

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.040

中图分类号:R259.953.1 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)12-0090-01

目前,临床抗结核治疗多采用“2HRZE/4HR方案”,患者接受化疗1~12周时常出现不同程度不良反应,其中以胃肠道反应较常见,使患者因此中断或停止治疗,延误病情。对此,中医从整体出发、标本兼治,往往能取得较好疗效。笔者临床发现,此类患者症状符合中医脾胃湿(痰)热证,故采用清热化湿(痰)法治疗,选用黄连温胆汤加减治疗效果满意,现介绍如下。

1 病因病机

临床上,结核病患者常规化疗出现的胃肠道反应多以恶心呕吐、嗳气泛酸、胃脘痛、腹痛、腹泻或大便黏腻不爽为表现,据此可归属中医学“呕吐”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴。笔者认为,结核病患者多为脾胃素虚之人,因无力抗邪而患此病。而抗结核药物多攻伐峻猛,更易损伤脾胃;加之本病病程日久,病势反复,治疗时间长,心理及经济负担重,导致患者心情多郁,肝气横逆犯脾,使脾胃气机升降失司,而出现嗳气泛酸、恶心呕吐;脾胃虚弱,运化水谷津液功能失常,故生湿阻滞气机而化热成痰,易出现大便黏腻不爽等症;舌苔黄腻是此类患者的共有特征。本病病位在中焦,脾胃为主,旁涉肝胆。病机以脾胃虚弱为本,湿(痰)热之象为标,属本虚标实、虚实夹杂之证。

2 治疗

2.1 清热化湿(痰)治标

“急则治其标”,湿热证以清热化湿为基本原则,但在病程不同阶段,湿与热的侧重则不同,或热重于湿,或湿重于热,或湿热并重,故临床用药选苦寒清热、燥湿化痰、温阳利湿及芳香淡渗各有侧重,一般不过用温药,以免加重湿热之象。

2.2 健脾和胃为本

“缓则治其本”,健脾和胃是从根本上防止湿热再生的方法。黄连温胆汤方中含有二陈汤之意,有燥湿化痰之效;同时温阳利湿之品也有健脾和胃之功效。在清热化湿(痰)之后,尤其舌苔黄厚腻转为薄白,即可减少苦寒之品如黄连、枳实用量;若舌苔白厚不减、口中黏腻,乃湿邪留恋,可加入藿香、佩兰等芳香化湿之品,或稍加补气温阳药以去阴邪。

2.3 佐以疏肝及调畅气机

研究表明,情绪紧张或心理障碍能通过肠轴影响胃肠道生理功能[1]。故治疗可佐以疏肝,湿盛于热应在祛湿同时加理气而不过燥之品,如枳壳、郁金、厚朴等,可使湿去而热无所依。

基金项目:保定市科学技术研究与发展指导计划(13ZF044)

3 典型病例

患者,男,19岁。因“咳嗽少痰伴胸痛1月余”于2009年11月18日住院治疗。入院后经胸片、痰涂片及胸穿等相关检查后确诊“肺结核、骨结核、结核性胸膜炎”。患者身高1.82 m,体质量50 kg,给予“2HRZE/4HR方案”及保肝治疗。2周后患者胃肠反应严重,进食量极少,西医对症处理无效,为此请中医会诊。刻诊:身体瘦弱,咳嗽少痰,胸闷,食欲差,恶心,甚至呕吐,泛酸烧心,嗳气,胃胀,伴疲乏无力,心情抑郁,大便二三日一行、不畅,眠差多梦易醒,伴盗汗,舌尖红,苔黄白厚,脉细弦。辨证:脾胃虚弱,湿热痰蕴。治以健脾和胃、清热化痰。方以黄连温胆汤加味(免煎颗粒):黄连6 g,姜半夏9 g,陈皮6 g,茯苓10 g,炙甘草6 g,麸炒枳壳6 g,竹茹10 g,山药10 g,麸炒白术20 g,瓜蒌10 g,柴胡6 g,地骨皮10 g,藿香10 g,煅瓦楞子15 g,煅龙骨、煅牡蛎各30 g,栀子10 g。每日1剂,开水冲服。6剂后复诊,药后食欲大增,主食增至每顿2个馒头,恶心、呕吐等明显减轻,嗳气、胃胀及胸闷消失,大便每日或两日一行、通畅,失眠、盗汗好转,舌红,苔白微厚。守方加减(后期以健脾和胃为主)调理半月余,患者体质量增加至60 kg。

4 讨论

结核病患者服用抗结核药物后出现的胃肠反应,根据其舌苔黄腻、恶心呕吐等表现,应属湿热痰饮之证,其辨证以舌苔白厚或黄腻为要点,选用黄连温胆汤加减,可获满意疗效。

黄连温胆汤出自清代陆廷珍《六因条辨》,方中以陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾化湿,黄连、竹茹、枳实清热和胃。其中茯苓健脾利湿,标本兼顾,使湿去热除,消痰之源;半夏燥湿化痰、和中健胃、降逆止呕;枳实、陈皮合用理气化痰除痞,气畅则湿热自消;生姜性温味辛,既可制黄连、竹茹寒凉太过,制半夏之毒,又有“火郁发之”之意,与枳实相伍,一升一降,有助于脾胃功能的恢复;甘草调和诸药。全方具有清热化湿、理气化痰、和胃利胆功效,可有效改善患者舌苔黄腻、胃脘胀满、恶心、泛酸等临床症状,增加进食,不仅有效缩短了疗程,还提高了服药的依从性,减少药物不良反应,增强了抵抗力,对整体治疗效果的提升起到不可或缺的作用。

参考文献:

[1] 柯美云,张艳丽.重视心理因素与功能性胃肠疾病关系的研究[J].诊断学理论与实践,2006,5(1):1-2.

(收稿日期:2013-08-13,编辑:梅智胜)

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