急性腹痛的诊断

2022-04-04 09:59:48 | 浏览次数:

【摘要】详细的病史是诊断所必不可少的,应该仔细询问疼痛发作的方式、持续时间、频率、性质、部位、放射情况、严重程度、加剧和缓解的因素、伴随症状。急诊科医生通过主要的病史和体征,即缩小诊断范围,作出初步诊断。

【关键词】腹痛;急性;腹痛的表现形式

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0530-01

一 从疾病的特征考虑诊断

1、突然出现的剧烈腹痛提示疾病非常严重,例如:腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔或异位妊娠。腹痛的发作方式有助于判断疾病的严重程度。

2、疼痛在几个小时逐渐发作,开始时有轻微或隐约不适,逐渐发展到疼痛清晰和定位准确,提示这是一个亚急性过程,是腹膜炎的特征,如急性阑尾炎、憩室炎、盆腔炎症和肠梗阻的临床过程是这样的。

3、阵发性疼痛是空腔脏器梗阻的特征,疼痛可以是间断性或持续性的。阵发性疼痛在数分钟内发作,然后经过稍长时间完全缓解,病痛彻底消失。疼痛部位较深,定位不明确,病人为了寻找一个舒适的体位而辗转反侧。

(1)肠梗阻的阵发性疼痛通常是严重的,但是可以勉强忍受。

(2)胆道、输尿管的阵发性疼痛剧烈,无法忍受。

4、持续性疼痛提示炎症或缺血,是指疼痛没有彻底得到缓解情况,比阵发性更常见。

5、某些疼痛类型具有特征性:如胃或十二指肠穿孔的烧灼样疼痛,夹层动脉瘤的撕裂样疼痛,肠梗阻的走窜样疼痛。

6、对绝大多数疾病来讲,疼痛部位就是病变的位置。如右上腹的胆囊炎、右下腹的阑尾炎,上腹的胰腺炎和左下腹的乙状结肠憩室炎。

7、放射性疼痛往往具有特征性:例如胆道疾病放射到右侧肩胛下区,胰腺炎则有后背区的放射性疼痛。肾绞痛放射到会阴部。

8、腹痛时体位提示疾病的性质:如腹膜炎的病人往往蜷缩状,以减轻疼痛。胆绞痛或肾绞痛的病人往往辗转反侧。胆道蛔虫病人显头低脚直立位。

9、特征性相关症状在鉴别诊断中非常有用

(1)黄疸:提示疾病与肝、胆、胰相关。(2)呕血:提示十二指肠以上部位的消化道存在大量的出血。(3)血尿:提示腹痛与泌尿系统有关。(4)便血:提示下消化道出血。(5)休克:提示腹腔脏器穿孔、破裂、严重感染、缺血或心肌梗死。

二 鉴别诊断

充分了解病史以后,医生形成初步判断,并形成鉴别诊断的范围。然后,在查体的过程中寻找特异性体征或阴性体征来验证或排除某些疾病,进一步缩小鉴别诊断的范围。

(1)至少60%的急性腹痛不需要手术治疗。

(2)8/3特异性腹痛占所有腹痛的35%。

(3)最常见的四种疾病占75%,急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻和妇科病疾病。

(4)癌症是急性腹痛的重要原因。

三 、特殊人群的特征(老人、小儿)

(1)50岁以上者,胆囊炎是常见的原因。嵌顿疝的1/3就诊时未诊断疝,肿瘤腹痛较年轻人多,心肌梗死及系膜缺血引起的腹痛越来越多。

(2)小儿非特异性腹痛是常见的,急性阑尾炎所占比例较高。

参考文献

[1]急性腹痛:胸痛、呼吸困难。江苏医药,1998年05期

[2]蒋伏茗、王培鑫,107例小儿腹痛的分析,浙江大学日报,1995年06

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