卵巢肿瘤蒂扭转超声检查与诊断作用研究

【摘 要】目的：探究在卵巢肿瘤蒂扭转检查中超声的诊断作用和价值。方法：选取卵巢肿瘤蒂扭转患者50例，均采用超声检查并对患者的声像图进行综合分析。结果：所有患者经病理学切片证实均为囊性或为囊性为主的囊实混合性肿块。超声检查结果中包含黏液性囊腺瘤10例，浆液性囊腺瘤10例，囊性畸胎瘤2例，子宫内膜异位囊肿7例以及单纯性囊肿15例;肿块直径4.7～12cm，其中肿块壁增厚者28例，检查其包块内无血流者32例，子宫直肠陷凹积液者32例，肿块周边或者其髂窝处积液者5例，上述结果与手术的病理学检查结果的符合率为88.00%（44/50）。结论：作为非侵入式的检查手段，卵巢肿瘤蒂扭转的检查中超声检查可作为首选方法，其声像图特征对于患者的诊断具有重要的参考价值，可作为鉴别诊断的依据。

【关键词】卵巢肿瘤;蒂扭转;检查;超声;诊断

Ultrasonography and Diagnosis of Nest Tumor Pedicle Torsion

Huang Jianghua，Hu Yang，Chen Sijia，Liu Xuebin（Department of Ultrasound，Nanchong Central Hospital，Sichuan637000）

Abstract： .Objective：To explore the diagnostic value of ultrasonography in pedicle torsion of ovarian tumors.Method：50patients with torsion of ovarian tumors pedicle were selected. Ultrasound examination was used and the sonograms of the patients were analyzed comprehensively.Result：All patients were confirmed by pathological section to be cystic or cystic mixed mass. Ultrasonographic findings included10cases of mucinous cystadenoma，10cases of serous cystadenoma，2cases of cystic teratoma，7cases of endometriosis cyst and15cases of simple cyst. The diameter of the mass ranged from4.7cm to12cm，including28cases with thickened wall，32cases with no blood flow in the mass，32cases with hydrocele in the pit of uterus and rectum，32cases with periphery or iliac fossa of the mass. There were5cases of effusion. The coincidence rate between the above results and the pathological findings was88.00% （44/50）.Conclusion：As a non-invasive means of examination，ultrasonography can be the first choice in the detection of pedicle torsion of ovarian tumors. Its ultrasonographic features have important reference value for the diagnosis of patients and can be used as a basis for differential diagnosis.

Keywords： Ovarian neoplasms; Pedicle torsion; Examination; Ultrasound; Diagnosis

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

目前，在临床上卵巢肿瘤蒂扭转作为一种较为常见的妇科急腹症，患者中大约有10%的卵巢肿瘤会出现蒂扭转，且一旦患者的卵巢肿瘤出现蒂扭转，其动静脉血供将受阻，由此而会引发卵巢肿瘤的广泛性水肿，严重者会导致出血坏死，因而在其治疗中一般需要对其进行手术切除[1]。

本研究中将本院2017年1月至2019年1月之间收治的经病理学切片确诊的卵巢肿瘤蒂扭转患者50例纳入研究，并对其病理学资料和超声影像资料进行比对分析，现对研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

将本院2017年1月至2019年1月之间收治的经病理学切片确诊的卵巢肿瘤蒂扭转患者50例纳入研究，50人病人的年龄在18～45岁之间，平均年龄为（28.4±4.3）岁。所有纳入患者大多数因剧烈的下腹疼痛并多伴有惡心呕吐就诊，并接受了全面的妇科检查。

患者的下腹部或盆腔内均有可触及包块，盆腔检查中患者的宫颈有摇摆痛及举痛。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有纳入研究者大多数因剧烈的下腹疼痛并多伴有恶心呕吐就诊，对本研究中所用研究方法知情，并自愿参与研究。

排除标准：肝肾功能不全的患者;患有严重的精神类疾病的患者;处于妊娠或哺乳期的患者。

1.3 仪器与方法：

采用GE LOGIQ E9，GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，首先受检者要充盈膀胱，采取平卧位，使其子宫底可充分暴露，并在耻骨的联合上方进行横、纵、斜切扫查，同时观察子宫的形态、大小以及子宫内膜的回声，有无包块位于两侧附件区，包块的大小、部位以及其与周边邻近的组织关系，包块内是否具有面包圈征、是否有彩色的血流信号、血流阻力指数与峰值流速，是否有积液位于盆腔内等。

同时结合阴道超声检查，对患者的卵巢和包块之间的关系进行仔细检查。在其疑似发生蒂扭转时，着重检查，确认是否在子宫和包块间有扭转蒂，检查患者的子宫直肠陷凹和其髂窝等有无积液情况。在超声检查完成后将其结果保存，并与患者的病理学切片结果进行对比分析。

2 结果

50例卵巢肿瘤蒂扭转患者经病理学切片证实均为囊性或为囊性为主的囊实混合性肿块。50例患者中包含黏液性囊腺瘤10例，浆液性囊腺瘤10例，囊性畸胎瘤2例，子宫内膜异位囊肿7例以及单纯性囊肿15例;患者的肿块直径范围4.7～12cm，肿块壁增厚者有28例，检查其包块内无血流者32例，患者子宫直肠陷凹积液者32例子，肿块周边或者其髂窝处积液者5例，上述结果与手术的病理学检查结果的符合率为88.00%（44/50）。

3 讨论

3.1 卵巢肿瘤蒂扭转发生机制 该病通常由中等大小的囊肿或者肿瘤引起，且通常与肿瘤的类型有关。一般情况下大小处于8到10cm范围内的囊肿易造成蒂扭转，且其瘤蒂较长。因该类囊肿通常和患者周围组织无粘连发生，其具有较大的活动度和活动空间，因而较易发生扭转。

当患者在体位突然发生改变或距离活动时易于导致其蒂扭转，若扭转较轻，一般情况下患者可自行恢复，且对患者的血流供应影响较小;但若扭转程度较大，则患者通常无法自行恢复，并且血流供应所受影响较大，肿块由于动脉的继续供血和静脉的阻塞，会出现充血肿大的现象，表面可呈暗紫色;若扭转得不到有效控制，其长时间血供受到影响，则其肿块会发生坏死，严重者会出现肿瘤破裂出血情况，导致发生较为严重的感染[2]。

3.2 超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值

本研究中所用超声检查具有如下优点：

（1）高频探头的分辨力较高，使图像更清晰;

（2）由于超声探头更加接近盆腔器官，所以不会受到腹部脂肪、肠腔气体与疤痕的影响;

（3）频谱多普勒以及彩色血流显像取样容易;

（4）就诊时间相较于病理学切片检查时间较短;

（5）诊断准确率较高。

超声诊断中，若患者有蒂扭转的情况，则其肿瘤相较于前次检查将出现较为明显的增大。且其肿瘤通常位于患者子宫的左前上或右前上方。肿瘤组织通常壁部光滑，包膜较为完整，具有较大的张力，且和周围组织具有较为明显的分界。患者的肿块内部回声可分为囊性、实性和混合性，若其由于蒂扭转时间过长，可能会发生组织坏死或者出血的情况，则在声像图中可见囊性肿块内有不规则光团;若为实性肿块，则其回声偏低，并且声像图中夹杂液性暗区，若患者的肿块包膜出现水肿，则其声像图中可因其包膜较厚而导致包块出现“双边征”，且部分患者的肿块周边有相连的中低回声，该部分回声即为扭转蒂，该部分通常是由患者的卵巢固有韧带、输卵管等部分扭转形成，该部分通常无规则形态，且患者的肿瘤周边或髂窝处多会伴生有积液[3]。

此外，患者的蒂部可见延伸至包块的血流信号，患者的扭转蒂结构不同，因而其回声亦有所不同，通过高分辨率超声对患者的血管结构进行分析，发现患者的蒂部的血管可成“螺旋”状，其形态异常;且检查中患者的阻力指数显著提升;由于蒂扭转多阻碍的是患者的瘤静脉，因而在血流信号的检查中，其肿块中仍可见动脉血流信号[4]。在特殊情况下，患者长时间的蒂扭转导致其肿瘤充血肿大，使其动脉受到压迫，进而发展为瘤体破裂或缺血坏死，此时声像图中动静脉信号皆无。此时需对患者进行急诊手术。

3.3 超聲检查对卵巢肿瘤蒂扭转的预测价值

根据文献分型，肿瘤蒂扭转可分为3型，即扭转早期、扭转中期、扭转晚期。Ⅰ型的程度较轻，患者的动静脉信号均可见;II型程度稍重，患者的静脉信号消失，但可见动脉信号;III型情况较重，患者的动静脉均出现闭塞，此时需要对患者实施急诊手术。因而，通过声像图和血流信号的变化，可以对患者的卵巢肿瘤蒂扭转情况进行判断，并依据血流信号的情况来对患者的病情进行分析[5]。

判断患者是否需要实施急诊手术，且根据本次研究的结果中超声诊断和病理学检查的对比，其与手术的病理学检查结果的符合率为88.00%（44/50）。因而可判定超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断具有较高的准确度，可以充分反映患者的实际情况，对于患者的卵巢肿瘤蒂扭转具有较高的预测价值。

4 结论

本文结果表明，作为非侵入式的检查手段，卵巢肿瘤蒂扭转的检查中超声检查可作为首选方法，其声像图特征对于患者的诊断具有重要的参考价值，可作为鉴别诊断的依据。结合超声显像的诸多优点和其较高的诊断和预测价值。根据本次研究中对患者的诊断情况和患者的症状反应，若女性在临床上出现急性的下腹剧痛，并且有恶心、呕吐症状，经过超声检查，其发现有较高位置发现囊性或囊实性肿块，且肿块处于中等大小，有压痛，在对其进行筛查后需要考虑患者发生卵巢肿瘤蒂扭转的情况。在患者经过进一步的确诊后，应当对患者的病症采用合理的方案及时处理，防止出现病症的恶化。

参考文献

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