淋巴结转移状况对胸段食管鳞癌老年手术患者生存状况的影响

摘要：目的 回顾性分析淋巴结转移状况对胸段食管鳞癌老年手术患者生存状况的影响，为临床提供参考价值。方法 选取我院2007年1月～2009年1月所收治老年胸段食管鳞癌并淋巴结转移术后患者83例，分析比较淋巴结转移状况对患者术后生存状况及预后相关因素的影响。结果 发生淋巴结转移者60例，转移率72.3%，转移淋巴结201个，转移度11.37%；胸下段肿瘤位置术后5年生存率最低为18%，颈部淋巴结转移术后5年生存率最低为22%，淋巴结个数越多术后5年生存率越低，结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸上段肿瘤及颈部淋巴结转移术后生存状况最差，与其解剖结构有密切关系，在治疗过程中要重点考虑，而其余部位肿瘤及淋巴结由于转移更少，术中清扫更为彻底，预后较好，供临床参考。

关键词：胸段食管鳞癌；淋巴结转移；生存状况

食管鳞癌是常见消化道肿瘤，相关统计表明，全世界每年约有30万左右人死于该病。而淋巴结转移是导致食管鳞癌死亡率较高的重要原因之一。由于食管管壁内外及食管周围淋巴联系广泛，黏膜及黏膜下纵行毛细淋巴管网丰富，且与中上纵隔相通，因此，当患者罹患胸段食管癌之后，极易导致淋巴结上下双向转移和跳跃性转移，其中以锁骨上区转移率最高。本研究旨在通过对胸段食管鳞癌患者淋巴结转移状况进行分析，以比较对患者术后生存状况的影响，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2007年1月～2009年1月所收治老年胸段食管鳞癌并淋巴结转移术后患者83例，所有患者均符合肿瘤科常见疾病诊断标准[1]。所有患者中，男性患者52例，女性患者31例，平均年龄（46.6±12.3）岁。所有患者均按UICC食管癌分期、分段标准，本研究所纳入肿瘤例数位于胸上段23例、中段25例、下段35例。肿瘤长径<3 cm者18例，3～5 cm者30例，>5cm者35例。根据肿瘤病理分化程度分为：高分化17例、中分化42例、低分化24例。所有患者一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2排除标准 ①未行三野术式，或淋巴结清扫总数小于15个；②同时伴有其他癌成分，或同时术前伴有其他部位癌症者；③术前或术后行放疗或化疗者。

1.3疗效观察 分析比较所选取患者淋巴结转移率及转移度，以判断胸段食管鳞癌患者淋巴结转移情况；随访5年，观察肿瘤生长位置、淋巴结转移部位及转移数量对术后生存状况的影响。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，计数资料用百分率表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术中淋巴结清除情况 发生淋巴结转移者60例，转移率72.3%，转移淋巴结201个，转移度11.37%。

2.2肿瘤部位、淋巴结转移部位及个数对术后5年生存状况的影响 胸下段肿瘤位置术后5年生存率最低为18%，颈部淋巴结转移术后5年生存率最低为22%，淋巴结个数越多术后5年生存率越低，结果具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，其生存率低，5年生存率仅有25%左右。食管癌淋巴结转移的规律及特点一直是临床上研究的重点，食管与纵膈间存在四通八达的淋巴网，相互交通的淋巴网使食管癌拥有跳跃性转移的特点[2]。针对胸段食管鳞癌伴淋巴结转移患者，实施淋巴结清扫根治手术可在一定程度上改善术后生存状况，因此，了解淋巴结转移状况对胸段食管鳞癌患者生存状况的影响非常重要[3]。在临床中，部分地区多采用单纯根治术进行治疗，肿瘤局部复发率较高，且具有淋巴结转移的风险[4]。本研究结果显示，发生淋巴结转移者60例，转移率72.3%，转移淋巴结201个，转移度11.37%。说明胸段食管鳞癌患者发生淋巴结转移率较高，且转移淋巴结个数较多，转移度较高。关于胸段食管鳞癌术后生存研究，多数文献表明，淋巴结转移部位及个数对预后生存状况的影响有极大分别，其中以颈部淋巴结转移生存率最低，因此在治疗过程中要着重考虑。本研究结果显示，胸下段肿瘤位置术后5年生存率最低为18%，颈部淋巴结转移术后5年生存率最低为22%，淋巴结个数越多术后5年生存率越低，结果具有统计学意义（P<0.05）。说明不同部位肿瘤及淋巴结转移部位中，胸上段肿瘤及颈部淋巴结转移预后最差。从解剖学角度出发，认为肿瘤常伴颈部及上纵隔淋巴结进行转移，由于下颈部及上纵隔神经、淋巴、血管丰富，管网通行交错，脏器毗邻复杂，术野暴露困难，手术难度较其他部位更高，极易残留临床病灶，增加复发概率；而在胸中段、胸下段肿瘤及胸部、腹部淋巴结，由于纵隔淋巴结转移较少，术野更为清晰，可保证术中清扫更为彻底，预后较好[5，6]。

综上所述，胸上段肿瘤及颈部淋巴结转移术后生存状况最差，与其解剖结构有密切关系，在治疗过程中要重点考虑，而其余部位肿瘤及淋巴结由于转移更少，术中清扫更为彻底，预后较好，供临床参考。

参考文献：

[1]陈龙奇.制订2009第7版食管癌TNM分期标准[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，01（13）：26.

[2]刘文健，孔莉，于金明等.胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义[J].中国肿瘤临床，2010，37（23）：1358-1361.

[3]戎铁华，林鹏，吴一龙.胸段食管癌淋巴结转移的临床研究[J].中华胸心血管外科杂志，2011，07（11）：125-127.

[4]吕洋，刘博.食管鳞癌组织MTA2表达与淋巴结转移相关性的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2012，01（6）：89-91.

[5]陈龙奇，胡春燕，张合林，等.淋巴结清扫数目对进展期食管癌TNM分期和预后的影响[J].中华肿瘤杂志，2012，08（16）：158-160.

[6]张合林，平育敏，杜喜群，等.应用Cox模型分析影响食管癌切除术后的预后因素[J].中华肿瘤杂志，2010，01（8）：59-61.编辑/王海静