重症肺炎患者的肠黏膜屏障测定及临床意义

【摘要】目的：研究和分析重症肺炎患者血浆内毒素和二胺氧化酶（DAO）水平及评价其肠黏膜屏障的变化。方法：选取2013 年1 月至2013年12月来我院急诊就诊的肺炎患者50 例为研究组，和同期体检的健康成人30例为对照组。研究组分为非重症组（n=30） 和重症组（n= 2O） 。收集血标本，用分光光度法检测内毒素和二胺氧化酶（DAO）水平。结果：重症组、非重症组及对照组内毒素水平与DAO水平均有统计学意义（P<0.01）；组间两两比较，重症组内毒素及DAO水平均高于非重症组和对照组，差异有统计学意义（P<0.01） 。结论：重症肺炎患者肠粘膜屏障有损伤，肠通透性明显增加。

【关键词】内毒素；肠黏膜屏障

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0146-01

肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，相对于普通肺炎，重症肺炎患者的治疗难度大，死亡率高。在严重创伤、烧伤、大手术、休克等应激状态下，可引起肠黏膜屏障功能的改变，导致肠道细菌和内毒素移位，诱发系统性炎症反应，重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生。测定血浆内毒素和二胺氧化酶（DAO） 水平可反映肠黏膜的损伤和通透性的改变[1]。本研究通过分光光度法检测肺炎患者的血浆内毒素和DAO水平，以便来评价肺炎患者肠黏膜屏障的损伤和肠通透性。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2013年1月至2013年12月来院急诊就诊的肺炎患者50例（研究组），根据病情轻重将研究组分为非重症组（n=30） 和重症组（n=20） 。非重症组，男14例，女16例，年龄（59.01±14.27）岁，重症组，男11例，女9例，年龄（60.24±12.67）岁。对照组，男15例，女15例，年龄（61.01±15.01）岁，其性别及年龄与研究组比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

重症肺炎诊断标准 美国感染病学会制订的新《社区获得性肺炎治疗指南》，主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克；次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min； ② 氧合指数（ PaO2/FiO2） <250， ③ 多肺叶受累，④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN>20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数<4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数<100×109 /L）⑧体温降低（中心体温<36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。排除标准：严重免疫功能低下，免疫缺陷和免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）患者；粒细胞减少症或正在放化疗的患者；肺部肿瘤引起的阻塞性肺炎；重大手术或严重创伤后7d内；正在使用激素治疗且强的松剂量>20 mg/d的患者。

1.3方法

分别收集研究组和对照组血标本，并分离出血浆，用分光光度法行内毒素和二胺氧化酶（DAO） 的检测。内毒素测定原理[2]；DAO的测定原理：利用DAO催化1 ， 5戊二胺二氢氯化物产生H202，在辣根过氧化物酶作用下，使H202 释DAO导致产色染料邻联二茴香胺氧化，在λ436nm有最大吸收峰，根据邻联二茴香胺的摩尔消化系数计算出DAO的活性。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示。多组样本均数比较采用单因素方差分析（F检验） ，组间比较采用q检验， P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

本研究结果表明重症组血浆内毒素水平明显高于非重症组和对照组。目前已证实内毒素的级联瀑布反应，肠道黏膜损伤越重，疾病程度越重。重症组、非重症组和对照组的血浆DAO水平比较，结果提示重症肺炎患者的肠黏膜屏障有明显的损伤，其通透性也有明显的增加。进一步对重症肺炎组内毒素水平与DAO水平相关性分析，提示无相关性。本研究重症组小部分病例内毒素水平增高明显，但DAO水平并不很高，可能与其肠道缺血缺氧时间过长，上皮细胞已有坏死有关。追踪这部分病例，发现死亡率在重症患者中较高，在今后的研究中，我们将对重症组中DAO水平不高的病例做进一步研究。为我们急诊工作深入认识重症肺炎的发病机制、改进治疗的思路，对预后的评估有实际指导意义。

参考文献

[1] 梁鸿寅.危重病病人肠黏膜屏障功能障碍的机制与肠源性感染的防治[J].腹部外科，2011，24（5）：304-306.

[2] 单路娟， 邱阳， 郭莉等. 内毒素的测定与临床意义[J]. 大连医科大学学报， 2004， （3）：231-233.