循证护理在游离皮瓣手术中的应用

总结临床常见的几点保温方式，①自然保温。预热棉被覆盖、穿着无菌的手套、头套等，尽量减少肢体外露。②保温毯及变温毯。保温毯和变温毯是目前临床最常用的保温措施，保温毯主要是将温度恒定在适宜的温度直至手术结束，而变温毯是使依据患者的体表温度变化而改变毯子的问题，使患者能够维持最佳的手术体温。③亚低温治疗仪。使用电脑控制毯子的温度，为患者提供最适宜的热量，从而达到保温的功能，是一种使用安全、效果明确的术中保温方法。（3）护理措施：将手术室控制在室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。使用充气式保温毯，术前将保温毯以43 ℃预热20 min并保持至手术结束。（4）护理效果：采取了上述措施，术中渗血减少，缩短了手术时间，患者寒战发生率也明显降低。

1.3.5 双极电凝的使用 （1）双极电凝：双极电凝是目前外科手术中最常用的止血方法。（2）循证：采用双极电凝止血时，镊尖表面会附有一层组织液，当电凝完成后，组织液干燥凝结，会在镊尖的表面形成一层绝缘物。因此，在使用前应用一定要使用湿盐水纱布细致的清除镊尖的附着物。双极镊尖之间保持50～70 mm对组织损害程度最轻，止血效果最好。（3）护理措施：使用前仔细清除镊尖的附着物，并将电凝的双极镊尖之间保持50～70 mm的距离，采用短时、多次的通电，精准的达到止血的目的。（4）护理效果：采取了上述措施，术中的双极电凝使用准确，避免正常组织的损害，止血效果十分理想。

1.3.6 手术感染 （1）术中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手术过程中，切断传播途径是防止感染的关键。（2）循证：术中感染的主要传播途径包括空气传播、接触传播、媒介传播、护理措施。（4）护理效果：患者不出现伤口感染的现象，术后伤口恢复良好，未出现并发症情况。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手术的过程中，常遇到血管痉挛的问题，这种小血管痉挛是由于机体受到了各种内外界因素的刺激而引起的。（2）循证：患者血压过低或休克.均能引起小血管痉挛。（3）护理措施：保持病室环境安静、保暖、禁烟，室温23 ℃～25 ℃，湿度50%～60%。要注意患者的心理方面问题的评估，因意外受伤和对手术的恐惧、焦虑、紧张使交感神经兴奋，不利于组织和吻合血管的修复，护理人员要及时的给予疏导和沟通，减少不良情绪对患者各项指标的影响。（4）护理效果：采取了上述护理措施，降低血管危象的发生几率。

1.4 观察指标

观察两组患者的血管危象发生率，包括静脉危象、动脉危象等。观察两组患者的游离皮瓣移植存活率及患者满意度。

1.5 统计学处理

所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计数资料采用%表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血管危象发生情况

循证组的血管危象总发生率20%，对照组的血管危象总发生率55%，两组比较差异差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的游离皮瓣移植存活率

患者出现血管危象经血管探查手术处理后，其中循证组4例血管危象存活2例，循证组的游离皮瓣移植存活率18/20（90%），而对照组11例血管危象存活6例，对照组的游离皮瓣移植存活率15/20（75%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者术后的不良反应情况及满意度

两组患者在治疗结束后，对所有患者进行术后的随访，其中循证组患者实施循证护理后术后的随访满意度达到了95%（19/20），并且所有患者均无深静脉血栓形成、腓总神经损伤等并发症。对照组的术后的随访满意度为55%（11/20）。

3 讨论

循证护理是一种科学规范的护理方式，严格的标准和规范不仅可以加强护理工作的正常进行，而且保证了游离皮瓣移植术血管危象的预防和护理，循证组患者在接受循证护理后，无止血带不良反应发生，无手术感染发生，术中发生的血管痉挛及时得到解除，双极电凝止血效果良好，而且由于提高了患者机体温度，手术过程中渗血减少，缩短了手术时间。

综上所述，游离皮瓣手术在显微外科医学领域不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种游离皮瓣特殊器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集游离皮瓣手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术护理配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。在预防游离皮瓣手术后血管危象中的应用效果十分理想，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]范启申.建国以来我国在四肢骨关节严重创伤致残修复与重建的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2010，17（18）：1411-1416.

[2]肖晓玲，胡秋秋，唐唯佳.循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J].南方护理学报，2012，12（6）：16-18.

[3]曹艳，杨国荣，屈希珍，等.5例轴型皮瓣移植术后发生静脉危象的护理[J].中华护理杂志，2012，41（37）：12-13.

[4]李亚洁，蔡文智，李瑛，等.护理人员循证护理认知现状调查与启示[J].中华护理杂志，2010，39（8）：70-72.

[5]李秀娥，李文秀，李英英.读书研讨会在循证护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，20（1）：74-75.

[6]张静.循证护理在手术室护理中的应用[J].中国当代医药，2011，18（30）：120-121.

[7]Ali M.Preoperative surgical briefings do delay operating room start[J].J Patient Saf，2011，7（3）：139-143.

[8]汤海燕，傅红飞，寿月清.舒适护理在急诊外科手术室中的应用[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（29）：24-25.

[9]李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流术治疗大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2010，15（7）：7.

[10]刘惠书，沈雪卿.微血管危象早期护理监测及临床应用[J].实用护理杂志，2012，18（11）：31.

（编辑：何玉勤）