骨质疏松基层培训能力提升的实践与思考

[摘要] 目的 总结基层医务人员骨质疏松知识培训的经验。 方法 对17家社区卫生服务中心300名基层医生组织骨质疏松知识进行健康宣传教育、定期规范化培训及考核。 结果 培训前社区医务人员对骨质疏松症的基本了解率为74.5%（224/300），对骨质疏松症相关专业知识总体掌握情况为42.0%（126/300）；培训后，约80.0%（240/300）医师初步掌握了骨质疏松症相关专业知识及诊疗新技术，培训医师对骨质疏松症的治疗规范率、技术明显提升，掌握情况达到80.0%（240/300）。 结论 加强基层医生对骨质疏松症防治知识的培训，能够提升基层医生骨质疏松规范化诊疗水平，对提升人群骨质疏松症的早期预防、诊治有重要意义。

[关键词] 骨质疏松症；新技术；推广；能力提升

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0123-03

Practice and thinking on the ability improvement of osteoporosis primary training

ZHU Xinghua GUO Yong

Beijing Daxing District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To summarize the experience of osteoporosis knowledge training for primary medical staff. Methods The health education and education of 300 grassroots doctors" knowledge of tissue osteoporosis were carried out in 17 community health service centers. Regular training and assessment were carried out. The osteoporosis knowledge health education， regular standardized training and assessment were carried out in 300 grassroots doctors of the 17 community health service center. Results The basic understanding rate of osteoporosis in community medical staff before training was 74.5%（224/300）， and the overall situation of mastering related professional knowledge about osteoporosis was 42.0% （126/300）. After training， about 80.0% （240/300） physicians initially mastered the relevant knowledge of osteoporosis and new medical treatment technology. The treatment specification rate， and technology of physicians who were trained on osteoporosis were significantly improved， and mastering situation reached 80.0%（240/300）. Conclusion Strengthening the training of grassroots doctors on the prevention and treatment of osteoporosis can enhance the level of standardized treatment of osteoporosis of grassroots doctors， which has important significance in promoting the early prevention diagnosis and treatment of osteoporosis in the crowd.

[Key words] Osteoporosis； New technology； Promotion； Improvement of ability

骨質疏松症已成为全球性的公共健康问题，其并发症脆性骨折可使患者致残，严重影响患者的生活质量[1-3]。早期预防及诊治能够明显减少其发病率，提高治疗效果[4]。为遏制疾病发生，需要从三级医院、二级医院和基层医院的共同配合，形成“三、二、一”模式，把新技术尽快推广到基层医疗机构，使基层医务人员全面掌握新知识、新技术，更规范地诊治患者。社区卫生服务机构具有固定的人群、定期的随访、较强的疾病预防意识以及丰富的慢性病管理经验，应该成为骨质疏松症防治的主要阵地，而社区医务人员更应该成为骨质疏松症防治的“守门人”，但是北京市基层医生对骨质疏松症的预防和诊疗能力参差不齐，直接影响其防治效果，难以发挥慢性病防治主战场作用。政府每年投入巨资支持科技的研究，而这些研究结果中有价值的技术往往由三级医院掌握，不能起到提高整个医疗行业服务质量的目的，需要将北京市科技投入产生有价值的成果推广到有需求的单位，提高基层医院的医疗水平，进而使广大的患者受益。本文旨在通过对北京市大兴区17家社区卫生服务中心的300名基层医生组织骨质疏松知识进行健康宣传教育、定期规范化培训及考核，探讨总结基层医务人员骨质疏松知识培训的经验方法。

1 资料与方法

1.1 明确规范化管理标准

培训主要内容包括骨质疏松症基本知识、服务对象、服务内容、服务流程、考核指标、社区管理的设备，重点在服务內容。服务内容包括以下内容：筛查、骨质疏松症诊断、社区居民管理（含健康人群管理方法、骨质疏松症及骨量减低者管理方法）、随诊及患者转诊等内容。

1.2 制定工作方案和推广链条

首先，召开项目启动会组织实施方案；专家讨论分组实施，召开被推广单位协调会，讨论工作进度，形成三级推广链条。

1.3 开展基线调查

项目组提出需求，专家评估拟定调查表格；组成实施机构确定各部门的工作职责；编写具体工作进度表；对基线调查进行汇总。

1.4 开展专题培训

针对17家社区卫生服务中心约300名医务人员开展骨质疏松症预防相关知识和诊治能力专题培训，开展骨质疏松症人群教育和患者自我管理等专题培训班。

根据基线调查的对象，组织培训讲座，进行科普宣传、考核。组织人员对17家社区卫生服务中心约300名医务工作者进行实战培训，并由专家进行相关指导。在社区卫生服务中心发放相关宣传教育材料，开展社区宣传活动。定期进行阶段性总结，继续进行基层医生二次培训和社区宣传工作，总结前期工作成果。

组织短期进修实战培训：给出典型病例，针对存在的问题，主要内容包括骨质疏松症基本知识、服务对象、服务内容、服务流程、考核指标、社区管理的设备要求、相关附件三部分，重点在服务内容。服务内容包括以下内容：筛查、骨质疏松症诊断、社区居民管理（含健康人群管理方法、骨质疏松症及骨量减低者管理方法）、随诊及患者转诊等内容，并给出自己的管理和治疗方案，专家进行系统指导。

1.5 与政府合作，到社区开展宣传活动

针对社区卫生服务中心医务人员开展使用《北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准》”、患者生活方式管理及规范化药物治疗、骨质疏松症病人群教育和患者自我管理等专题培训班。

在社区卫生服务中心发放相关宣传教育材料，开展社区宣传活动。采用调查问卷筛查的方法分别对300例骨质疏松症患者并进行健康宣教；对接收培训的17家社区卫生服务中心约300名社区医务工作者进行培训并相关专业知识考核；完成推广工作的探索经验并形成骨质疏松症防治手册。

根据被推广医生的需求和自身基础，主要内容包括骨质疏松症基本知识、服务对象、服务内容、服务流程、考核指标、社区管理的设备要求、相关附件三部分，重点在服务内容。服务内容包括以下内容：筛查、骨质疏松症诊断、社区居民管理（含健康人群管理方法、骨质疏松症及骨量减低者管理方法）、随诊及患者转诊等内容。

2 初步成果

17家社区医务人员骨质疏松培训效果显著：培训前300名社区医务人员对骨质疏松症的基本了解率为74.5%（224/300），对骨质疏松症相关专业知识总体掌握情况为42.0%（126/300）。经系统培训后约80.0%（240/300）医师初步掌握了骨质疏松症相关专业知识及诊疗新技术，培训医师对骨质疏松症的治疗规范率、技术明显提升，掌握情况达到80.0%（240/300）；提高了培训基地对骨质疏松症的诊疗水平，形成不同层次的技术骨干队伍。

3 讨论

3.1 对基层医务人员骨质疏松症培训过程中存在的问题

基层医务人员的学历普遍不高、基础知识薄弱，对骨质疏松症基础知识和相关专业知识缺乏正确认知，尤其对“骨质疏松症的分类”、“FRAX评分、“骨质疏松初级预防的目标”等内容的认知度和掌握率较低。与孙艳格（2013年）等[4]研究相符，研究中指出的社区医务人员骨质疏松症相关专业知识认知较差，仅有18.0%（54/300）能知晓骨质疏松症患病率，17.0%（51/300）知晓骨质疏松症诊断标准，11.0%（33/300）知晓骨质疏松症药物治疗适应证，远低于对其他慢病相关知识的掌握。

3.2 提高基层医务人员对骨质疏松症相关知识掌握及诊疗水平的重要性

流行病学研究指出，随着我国逐步进入老龄化社会，约60%的老年人出现骨质疏松症[5]，原发性骨质疏松人数约占总人口的6.97%[6]，骨质疏松性骨折是骨质疏松的最大并发症，且骨折一旦发生，将严重影响我国老年人的身心健康及生活质量，甚或发生严重并发症而危及生命，并为我国带来沉重的经济负担[7]。

骨质疏松症流行病学研究证实：改善不良生活方式、及时采用干预性治疗有助于降低骨质疏松症患病率[8，9]。社区卫生医务人员作为各种老年病、慢性病的预防诊疗的“第一门户”，是社区中老年人群骨质疏松科普、宣传、预防、诊治的第一关卡，是和居民联系最密切的医疗机构。拥有较强的疾病预防意识，能进行定期随访，有慢性病管理经验的社区医务人员，能够有效干预并治疗骨质疏松症患者，改善并延缓骨质疏松症病程的进展，降低骨质疏松症并发症的发生[10，11]。我们应充分发挥基层优势，提高基层医务工作者对骨质疏松症相关知识及诊疗新技术的掌握，将骨质疏松症纳入社区慢性病管理，对做好骨质疏松症预防、早期诊治、改善预后等工作大有裨益。

3.3 加强社区医务人员骨质疏松症相关培训，提高筛查和诊治能力

经过2015年、2016年对17家300名社区医务人员对骨质疏松的培训工作，基层医师对骨质疏松的诊疗水平有了很大的提高。总结培训经验可知，社区医务人员对骨质疏松症的培训需求非常迫切，应根据他们的实际需求，发挥上级医院骨科和内分泌科医生的专业优势[12]，开展“骨质疏松症的发生原理”、“筛查及诊断方法”、“生活方式干预”等更具针对性的培训，完善继续教育体系，提高社区医务人员对骨质疏松症的认知水平，支持社区医院掌握筛查和诊治骨质疏松症的基本能力。在培训过程中也应尤其关注并加强年资较低的医务人员、非全科医生的医务人员的培训。

3.4 发挥基层优势，承担骨质疏松症预防工作

社区医务人员是骨质疏松症防治工作最好的承担者，知晓骨质疏松症相关知识是进行骨质疏松症管理的基础和先决条件，通过危险因素的筛查及时发现高危人群，实现疾病的早诊断并进行积极防治能减少和（或）延缓骨质疏松症及其相关性骨折的发生，改善居民骨健康[13]。

同部分发达国家相比，我国骨质疏松症的防治工作起步较晚，全社会包括医务工作者对骨质疏松症的认识及重视程度还不够，对骨质疏松症防治的普及性不够，社区医务人员对骨质疏松症认知情况较差，应进一步加强对社区医生开展指导和培训，提高其骨质疏松相关知识及防治骨质疏松症的技能，实现以社区为基础的骨质疏松综合防治策略，从而降低居民骨质疏松症的患病水平，降低脆性骨折的发生，提高居民生活质量[14-15]。

综上所述，通过本课题自2015～2017年关于骨质疏松症相关知识培训在17家社区卫生服务中心的初步推广及经验总结，进行健康宣传教育、定期规范化培训及考核等方法能够显著提高基层医务工作者对骨质疏松症的认识，对骨质疏松症的规范化诊疗奠定良好基础。

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（收稿日期：2017-07-17）