中医临床实践教学平台建设初探

摘要 中医学是一门面向临床的学科。中医学教育要解决的关键问题是如何提高学生的中医临床能力。在长期的中医临床教学改革过程中，我们充分整合各种教学资源，利用现代化教学设备和教学手段，逐步形成了“中医技能实验一临床应用一考核”的中医实践教学体系。该体系突出学生实践能力的培养，适应中医临床教学规律，能显著提高学生学习的主动性及临床技能实训效果。在中医临床技能实训体系方面做出了有益的探索。

关键词 中医学；实践教学；教学改革

中医学是实践性很强的学科，但是长期以来，中医学专业学生临床技能水平低下，实践能力薄弱。学生不会用中医手段解决临床问题是现代中医教育的一大难题。造成此通病的原因之一是临床课程体系中缺乏理论教学向临床实践教学过渡的桥梁，没有为学生提供实践能力锻炼的平台。因此，如何构建新型的中医临床技能培养模式，深化中医实践教学改革，提高学生中医临床应用能力，对应用型中医学人才的培养至关重要。我们在长期教学过程中，不断探索中医临床教学改革方法，充分利用多媒体、仿真技术，引入标准化患者、模拟诊室等教学手段，逐步形成了“中医技能实验一临床应用一考核”实践教学体系，为构建适合应用型中医临床人才培养的临床实践教学平台做出了有益的探索。

整合传统试验资源，引进现代化试验手段，搭建技能实训平台

临床技能实训平台：整合中医临床技能实验设备，系统开展中医临床操作实训。主要有智能高级推拿手法测定系统、肛门检查模型、脉象模拟、推拿手法参数测定仪、针灸手法参数测定仪，中药标本，外科基本技能模型人。开展中医诊法技能，针灸操作，肛肠病诊查技能，中药辨识等操作能力的培养。实训方式除了通过相关理论课程开设的实验课让学生练习之外，实验室还设有专门的开放时间供学生自主练习。

临床思维实训平台：将现代多媒体技术引入中医诊断学实验教学，开设“数字化四诊实验”，将四诊技能训练与诊断思维训练有机结合，训练学生中医临床思维能力。①教学方法：数字化四诊教学病例的制作。运用“数字化四诊仪”在门诊及住院部收集中医病例，采集提取病例中的“四诊”资料，按五脏系统分类后，做成数字电子病案。并与有此设备的相关教学及医疗单位建立合作关系，共享病例资源，不断扩充电子病例库。②教学设计：实验课前2周，将学生分组，自由组合（每组4人）抽取电子病案。根据病案内容，组员准备扮演相应的患者角色。扮演患者的角色是学生熟悉常见中医证候临床表现的有效途径，形式新颖，更容易激发学生的学习热情，学生反映通过患者角色的扮演不但熟悉了理论知识，也更能体会患者的疾苦，认识到自己肩上的责任。对学生在扮演患者角色过程中出现的症状描述不规范，过于教条，使用较多医学术语和表达不够准确之处，由临床及教学经验丰富的高年资教师加以纠正和指导。实验课4个学生一组进行四诊操作和辨证训练。其中问诊由学生模拟患者，接受组内其他3名同学问诊。望诊让学生观察“数字化四诊仪”采集的典型中医高清舌、面象资料。完成3个病例的诊断后，由学生独立完成中医病例书写，试验教师进行点评。对于学生在四诊资料采集及辨证过程中存在的问题加以讲解和纠正。这种将真实临床病例引入课堂的教学方式，学生身临其境，每个学生都参与到了诊断疾病的过程中。通过扮演患者角色，学生对临床常见证型的中医临床表现有了更直观、深刻的认识，并真切感受到了正确诊断疾病所带来的乐趣及成就感，提高了学习积极性和主动性，显著提高教学效果，使课堂成为学生的第2实训基地。早临床，多临床，在实践中提高学生中医临床能力

充分利用现代化教学手段在实验室进行的中医技能实训教学虽然是临床教学的有益补充，但是不能完全取代临床教学。传统师带徒的模式虽然不能适应社会对优秀中医人才的大量需求，但其在中医技能传承方面的优势确实无法取代。我们在学生学习完《中医诊断学》后即安排了中医临床见习，让学生聆听中医专家的教学查房，跟随任课教师进行门诊汲取养分，同时要求每次见习学生独立完成2份中醫病历的书写及辨证分析。由带教老师批改后反馈给理论课教师，对于学生掌握不牢固的知识，在理论和实践两个层面加以强化，夯实中医基础，不断提高临床技能。科学考核，检验实训效果

规范的临床技能考核是检验实训效果的有效手段。我们将目前医学教育界公认客观、行之有效的客观结构化临床考试（OSCE）引人中医临床技能考核领域，根据中医学学科特点及本专业培养目标，制定了涵盖中医特色的临床技能多站式考核方案。具体方案：该考核共设置3个分站。第1分站，望、闻、问、切四诊资料采集，病史资料采集；第2分站，中医病历书写单元（标准参照国家中医药管理局《中医病历书写规范》）；第3分站，中医临床技能操作。每一个学生9小站的考核（内容：四诊技能考核为根据标准病例进行四诊资料采集、体格检查，由同学扮演患者角色，2人一组互相诊查操作，然后书写一份完整中医病历；中医临床技能操作为舌诊、脉诊及常用毫针刺法、灸法、推拿手法），考试时间100min。学生每站考完后，总评成绩100分，≥60分为及格。对于考核不及格的考生加强辅导和培训，针对性地解决学生实践能力的欠缺。

我们在实践教学改革过程中逐渐摸索形成了“中医技能实验一临床应用一考核”三位一体的实践教学体系。从实验室实训到临床见习，再到科学考评。充分整合各种教学资源，服务临床教学，突出学生实践能力的培养，适应中医临床教学规律，显著提高学生学习的主动性及临床技能实训效果。在中医临床技能实训体系方面做出了有益的探索。