胰十二指肠切除术围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨胰十二指肠切除术围手术期的护理方法和并发症的护理对策。方法 对自2010年6月到2011年6月我院收入的30例胰十二指肠切除术患者均采用系统性的护理，收集临床资料加以分析。结果 行胰十二指肠切除术后发生并发症的9例，其中胰瘘2例，消化道出血3例，腹腔内感染2例，切口感染1例，术后胃排空障碍1例。21例痊愈出院。结论 对胰十二指肠切除术的患者在手术前和手术后实施科学、系统的护理，可降低手术并发症的发生，提高手术的治愈率，是治疗过程中不可或缺的重要部分。

【关键词】

胰十二指肠切除术；围手术期；护理

作者单位：473000河南省南阳市中心医院

胰十二指肠切除术适用于胰头癌及壶腹部癌、慢性胰腺炎、十二指肠和胰腺的损伤、胆道恶性肿瘤侵及胰十二指肠以及胃结肠肿瘤侵及胰十二指肠区，具有手术适用范围广，手术操作过程复杂，手术创伤大、吻合口多、引流管多，患者术后恢复时间长的特点，故患者术后易发生并发症［1］。为提高护理人员对胰十二指肠切除术患者围手术期的护理水平，现将30例患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组30例，男17例，女13例，年龄39~49岁，其中胰头癌9例，壶腹部癌6例，胆囊癌5例，十二指肠癌3例，慢性胰腺炎并肿块5例，胰腺损伤2例，均行胰十二指肠切除术。术后发生并发症，胰瘘2例，消化道出血3例，腹腔内感染2例，切口感染1例，术后胃排空障碍1例。21例痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

由于患者对疾病知识的匮乏，术前患者多存在不同程度恐惧心理及对预后情况的担忧，护理人员应耐心的为患者讲解手术的重要性和必要性，做好手术相关知识的宣传工作，加大与患者的交流力度，主要针对患者的疑惑，让患者提出问题，护理人员耐心的解答问题，在交流沟通中拉近护患的关系，取得患者及患者家属的信任，让患者及家属感受到医护人员的关怀，增强其战胜疾病的信心，以获取患者及家属在治疗过程中的全力配合［2］。

2.2 术前准备

因为手术创伤大，愈合时间长，故提高患者的手术耐受能力，对减少并发症的发生，提高手术的治愈率有重要的意义。①术前积极为患者做各项检查，全面掌握患者的身体指征，尤其关注患者肝脏和肾脏的功能，有高血压、糖尿病的患者均应把血压和血糖控制在正常范围内。②对于有黄疸的患者，应用常规药物控制黄疸，如伴有皮肤瘙痒者，嘱患者及家属不可抓挠皮肤以免造成皮肤的破损，护理人员可为患者或指导其做好皮肤护理，使用温水擦浴或者使用爽身粉以减轻皮肤的瘙痒。③指导患者练习在床上排便排尿，以及有效咳痰排痰的方法。④术前1日改流质饮食,术前晚、术日晨均清洁灌肠，备血，腹部皮肤做备皮，以减少术后切口感染的机会，胃肠减压，留置导尿管，预防性应用抗生素［3］。

2.3 营养护理 术前加强对患者营养支持，以提高手术的耐受性，改善全身的营养状况。

3 术后护理

3.1 术后的一般护理

①常规护理：手术后患者返回病房，应采取去枕平卧位6~8 h，头偏向一侧防止逆流性窒息的发生，24 h时持续吸氧一保持呼吸道的通畅。24 h心电监护仪器，严密监测患者血压、心率、脉搏、血氧饱和度的变化特点，密切观察尿量，准确记录出入量。待患者清醒后，可采取半卧位，即有助于腹部引流液的引出，又可以减轻腹肌张力以减轻手术后的腹部疼痛。鼓励患者早期进行床上活动，加快肠道排气排便，定时翻身避免褥疮的发生，患者家属协助护理人员定时进行叩背，以减少肺部感染的发生。②引流管的护理：胰十二指肠患者术后需留置多个引流管辅助治疗。护理人员应明确个引流管的留置作用，引流的目的，注意观察哥引流管的性质、流量、颜色并加以记录，如有异常情况应及时汇报医生。如T型管引出300~600 ml的褐色胆汁属于正常情况，其他均为异常。再如胃引流物24 h内引流出暗红色或咖啡色液体为正常情况，若引出大量鲜红色液体则提示胃内有出血。妥善安置固定各个引流管，保持引流管正确的深度和位置，避免引流管发生打折，按时挤压引流管，以确保引流管的通畅。③饮食护理：早期术后需禁食，待肠道排气后可进食流质饮食。④口腔护理：患者因需长时间禁食，易引起口腔内的感染，故应在术后3 d内每日2到3次进行口腔护理，以后改为温水漱口。

3.2 术后并发症的护理

①胰瘘：胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重也是较为常见的并发症，其病死率高，故在术后应给予高度重视。手术放置的腹腔引流管引出富含淀粉酶的清亮液体，超过500 ml/d且淀粉酶含量大于正常淀粉酶上限5倍以上，即可诊断为胰瘘。患者主诉有腹痛、腹胀，查体有高热症状者可确诊为胰瘘。胰瘘发生后应充分引流，并做好瘘口周围的皮肤护理［4］。②胆瘘：胆瘘在一般发生在患者术后的5~7 d，患者主诉有腹痛，查体高热，且T型管液体的引流量突然减少。护理人员应在术后密切观察引流液的量，以便及时发现病情的变化。③出血：出血亦是胰十二指肠切除术的常见并发症之一，以腹腔出血和消化道出血多见，因此护理人员应密切关注患者生命体征的变化，引流液的颜色，一旦发生出血，立即通知医生并配合抢救。

4 讨论

综上所述，胰十二指肠切除术虽然是外科手术中难度较大的手术，但经过围手术期细心周密的准备是可以降低手术后并发症的发生的，发生并发症后及时通告医生，在医护的全力治疗下，我们相信患者可以很快的康复。

参 考 文 献

［1］ 房敏.胰十二指肠切除术后护理.医学理论与实践,2005,18(9):1085.

［2］ 邹彩容.38例胰十二指肠切除术的观察与护理.当代护士,2006,6:21.

［3］ 赵林红.胰十二指肠切除术后早期并发症的观察与护理.护理研究,2003,16(1):149.

［4］ 刘瑞.中段胰切除术(附10例报告).中华肝胆外科杂志,2006,12(3):180.