肾小细胞癌１例报告

肾小细胞癌是罕见的原发于肾脏的神经内分泌恶性肿瘤。我院近年收治1例，报告如下。

患者，女，62岁，以“肉眼血尿4天”，于2006年5月11日到我院就诊。2006年３月无原因出现右侧腰部酸困不适，夜间显著，症状逐渐加重。活动时明显，俯卧位减轻。2006年5月1日发现右肋下有一包块,大小约7cm×8cm×8cm,质硬，固定，轻压痛。在外院行腹部CT平扫加增强扫描示：肾脏占位性病变,右肾积水。既往：高血压病6年，平时在180～190/100～80mmHg波动。于2006年5月20日在我院行“腹膜后肿瘤探查切检术”，术中见：肿瘤位于腹膜后，与肾脏界限不清，固定，上界与肝脏下缘粘连，下腔静脉、肾静脉水平以上与肿瘤紧密粘连，下腔静脉、肾静脉水平及以下被肿瘤包埋，右肾动脉受肿瘤包埋压迫。将肿瘤上界与肝下缘分离，内侧与升结肠、后腹膜、十二指肠游离后，发现肿瘤与下腔静脉无界限，无法游离下腔静脉。术中分析认为：右肾肿瘤腹膜后淋巴结转移并于原肿瘤融合，包埋腹膜后重要血管（下腔静脉、左右肾静脉、右肾动脉），病情较晚，无法手术切除，取三处病检后关闭腹腔。术后病理：（腹膜后）小细胞恶性肿瘤。

术后病理会诊：(右肾)小细胞癌，Sgn(-)、Sga(-)、AE3(±)。于6月9日～9月27日在我科用EC方案化疗2个周期,具体为：Vp-160.1 d1-5、Carbo 0.5 d1。2周期后复查，肿块缩小70%。4周期后肿块消失，6周期结束治疗。

讨 论

最早的1例肾小细胞癌由Capella等^[1]于1984年报道。高氏等^[2]2003年报道1例。

小细胞癌大多起源于支气管树，但现在越来越多的见于肺以外的器官。小细胞癌光镜下可见小的椭圆或梭形肿瘤细胞，细胞小而一致，排列成片。部分区域可见“器官”样结构，或出现菊形团结构，细胞被纤维血管基质分隔，细胞质通常较少，有时部分细胞可有较丰富的细胞质，红染，细胞核略偏位。肿瘤细胞富含染色质，细胞核深染，染色质浓聚，细胞容易受挤压。免疫组化显示：肿瘤细胞对神经内分泌标记呈强阳性表达，表现为NSE、CGA等强阳性。超微结构显示致密的神经内分泌颗粒，核糖体小体，发育不良的内质网及少数的线粒体。肾小细胞癌以女性多见，肿瘤体积较大，易发生局部浸润和转移，如血管、淋巴结和腹膜后，可发生广泛的远处转移，进展迅速，预后不良，平均存活期10.5个月。根治性手术和顺铂化疗可改善生存率。治疗应首选根治性肾切除和淋巴结清扫，术后采用化疗。

本例病人术中发现肿块与周围组织粘连、融合明显，手术切除困难，活检后关闭腹腔。按小细胞癌治疗效果明显。

参考文献

1 Capella C,Eusebi V,Rosao J.Primary oat cell carcinoma of the kidney.Am J Surg pathol,1984,8:855-861.

2 高江平,石怀银,徐阿祥,等.肾和肾盂小细胞癌2例报告.中华泌尿外科杂志,2003,24(1):58.