硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的影响

评价标准 统计与比较两组术后谵妄发生率，手术前后GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子表达水平。CAM量表：是有效评估谵妄的量表之一，本量表包括11个评估问题，每个问题的评分采用1～4分4级评分法，以分值越高表示越为严重，其中总分≤19分表示肯定无谵妄，20～22分表示可能存在谵妄，>22分表示肯定存在谵妄[3]。术前及术后1、3、5 d分别采集两组空腹肘静脉血标本，每次采集量为4.0 mL，将血标本进行离心，离心速度为3 000 r/min，离心时间为5 min，取血清进行检测，以酶联免疫法试剂盒进行GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子（IL-1β、IL-6及IL-8）的检测，由两名检验科工作人员进行定量检测，严格按照试剂盒操作说明进行操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 A组36例患者，男20例，女16例;年龄65～83岁，平均（71.7±3.9）岁;手术种类：结直肠癌根治术25例，其他手术11例;ASA分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级11例。B组36例患者中，男21例，女15例，年齡66～77岁，平均（71.8±3.7）岁;手术种类：结直肠癌根治术26例，其他手术10例;ASA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级13例。

两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后1、3、5 d谵妄发生情况比较 B组术后不同时间谵妄发生情况显著差于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后GFAP、MT及NGAL表达水平比较 两组术前GFAP、MT及NGAL表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组术后1、3、5 d的MT表达水平均高于A组，GFAP与NGAL表达水平均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后相关细胞因子表达水平比较 两组术前相关细胞因子表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组术后1、3、5 d相关细胞因子表达水平均显著低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

高龄手术患者的手术难度较大，围术期的相关重点也较多，而麻醉作为围术期的一个重要方面，其应用的研究众多，且是重中之重[4-5]。另外，与高龄手术患者相关的麻醉不良情况研究显示，术后谵妄是常见且危害较大、亟待改善的一类不良情况，其发生发展与多类指标有关[6-7]。GFAP、MT及NGAL作为临床研究中与谵妄密切相关的指标，MT的异常降低与GFAP、NGAL的异常升高均与术后谵妄的发生密切相关，其中GFAP与神经损伤等有一定的关系，MT则与生物节律、神经兴奋等多方面有关，进而影响到认知[8-11];NGAL则与应激及炎性损伤等有关，对于围术期的相关不良应激具有反映意义[12-15]。再者，谵妄相关细胞因子中的IL-1β、IL-6及IL-8与炎性损伤等密切相关，对于围术期的炎性损伤及相关的神经不良影响有积极的反映价值，研究多认为其与谵妄的发生呈现正相关，因此在高龄手术患者中的检测意义较高[16-18]。硬膜外麻醉和全身麻醉在高龄腹部手术患者中均可见[19]，但是关于上述麻醉对患者谵妄及相关血液指标的影响程度研究不足，故是探究的重点方面之一。

本研究就硬膜外麻醉和全身麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的影响进行探究，结果显示，硬膜外麻醉的效果相对更好，表现为术后谵妄发生相对较低，同时相关的血液指标表达更好，MT较高，而其他指标检测水平较低，说明硬膜外麻醉更有助于谵妄的控制。分析硬膜外麻醉的应用优势原因所在，可能与硬膜外麻醉对高龄患者的机体各方面，包括神经方面的不良影响较小有关，机体不良应激，炎性损伤控制较好，均为谵妄发生的控制奠定了基础，而谵妄相关的上述指标表达也随之得到有效调控[20-22]。

综上所述，硬膜外麻醉对高龄患者腹部术后谵妄及GFAP、MT、NGAL、相关细胞因子的不良影响显著小于全身麻醉，因此在高龄腹部手术患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：程旭然）