神经外科专科ICU室使用呼吸机的医院感染控制

【摘 要】目的：分析神经外科呼吸机的消毒与使用情况,按照规范要求执行，从而降低呼吸机相关性肺炎的发生率。方法：了解呼吸机的消毒方法和管理情况，制定科学有效的呼吸机清洗、消毒流程，对神经外科ICU室所有使用呼吸机的住院病人进行观察比较。结果：调查2009年神经外科ICU室使用呼吸机的住院病人为89例，女32例，男57例，感染率为8.56%。比2008年下降了12.36%。结论：规范呼吸机的消毒和使用管理可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对控制医院感染起到很好的作用。

【关键词】呼吸机；清洗消毒；控制医院感染

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0534-01

神经外科患者具有病情重、住院时间长、昏迷及卧床时间长、手术创伤大，死亡率高等特点,呼吸机的使用极大地提高了急危重症患者的救治成功率,成为现代医院不可或缺的医疗设备,且数量在不断增加。然而，神经外科是我院医院感染的高发病区，呼吸机相关性肺炎(VAP) 及死亡率的上升,使患者的生命受到极大危险。我们根据主要危险因素采取有效地预防控制措施，把握好呼吸机使用中的各个环节，从而能够极大的降低医院感染的发生率。现将我科具体做法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2009年1月-2009年12月神经外科ICU室所有使用呼吸机的住院病人列为观察对象，共计人数为89例，男57例，女32例；＜60岁的61例，≥60岁的28例；调查对象均为病情危重、必须使用呼吸机的病例。

1.2 调查方法 感染管理科对神经外科呼吸机的消毒与使用情况进行前瞻性和回顾性调查, 为临床医生和护理工作做出具体的预防控制方案及合理有效的抗感染计划,每天深入病房进行质量检查,及时纠正呼吸机使用中的不足,并且做好资料的收集整理，发生呼吸机相关性肺炎(VAP)及时上报。

1.3 诊断标准 按照卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准(试行) 》进行医院感染病例诊断。

2 分析

2.1 呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素 医院感染病原体：根据对呼吸机相关性肺炎（VAP） 患者病原学分析。呼吸机相关性肺炎患者临床送检的痰标本分离出的细菌，主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌。这些细菌均为条件致病菌,与卢建华等医院感染肺炎细菌培养结果基本一致[1]。当患者进行机械通气时,其在呼吸机密闭的管道内、良好的环境条件下迅速增殖,转变为致病菌,使管道内含菌气溶胶浓度升高,如果呼吸机管道、湿化器等本来就存在清洗消毒不彻底，那么，势必增加了因呼吸机管道的消毒问题引发呼吸机相关性肺炎发生率。

2.2 呼吸机相关性肺炎(VAP)感染因素及传播途径

下呼吸道感染病原体来源主要为来自于自身的皮肤,咽喉部及呼吸道菌群或原发感染灶,也可来自于被污染的导管系统、湿化装置,敷料、空气等外部环境。付淑平等报道的气溶胶的吸人,除空气污染外,呼吸机管道、雾化吸人器等被污染,带菌的气体可直接吸人下呼吸道,到达终末细支气管及肺泡[2]，引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

3 结果

通过感染管理科与我科一年的追逐观察，神经外科全年医院感染率与2008年相比下降了12.36%，医院感染病原体培养结果显示铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌等条件致病菌有所下降,尤其是呼吸机相关性肺炎(VAP)在神经外科病区医院感染发生率明显下降见表1：

4 呼吸机使用管理的改进

4.1规范消毒方法　规范的消毒方法是有效控制VAP 的途径之一,也是对患者和自我的最大保护。呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。呼吸机外置管路及附件应达到“一人一用一消毒(或灭菌)”[3]。

4.1.1 清洗消毒时，医务人员应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护镜等，消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后立即清洗、消毒。应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；消毒方法或消毒液的选择，必须符合《消毒管理办法》中的规定。消毒液浸泡的时间依据各种消毒液的说明书来调整，消毒处理过程中应避免物品再次污染，如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，及时更换清洗、消毒外置管路及附件，呼吸机各部件消毒后，干燥保存备用，且备用时间不超过1周。

4.1.2 具体操作过程：①气源过滤网：先将过滤网从压缩泵上取下，用清水冲净表面尘埃后，用力甩干，然后放回原位。呼吸机在使用过程中，一般24—72h清洗1次。②呼吸机管道；清洗前要仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它赃物残留；先用清水将管壁内污物清除，然后将其浸入消毒液内浸泡消毒；常用的消毒液有0.2%的过氧乙酸、2%的戊二醛、84消毒液，（浓度以能杀灭）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）为宜；外部管道需定时（24—36h）更换或消毒。③加温湿化器：塑料部分的消毒与上述管道部分相同；金属与电器加热部分，应先用清水冲洗干净，装有过滤纸者应更换内衬过滤纸；使用中的呼吸机，湿化器内的液体需每天用无菌蒸馏水更换1次，以减少细菌繁殖；每次使用后，应倒掉湿化器内的液体，避免病原微生物的生长、繁殖及腐蚀呼吸机；然后浸泡消毒，晾干备用。④过滤器：一般有两种，分别为一次性或重复使用，具体应按呼吸机说明书掌握；对科重复使用的过滤器，科酌情定期用气体消毒，如环氧乙烷，甲醛溶液（福尔马林）熏蒸等。⑤呼吸机外壳：可用温水纱布轻轻擦拭机壳，祛除表面的污物和尘埃。如果呼吸机推至层流无菌病房时，还需用消毒液清洁表面，尤其是轮胎部分的污垢，需仔细清除。

4.1.3 做好日常消毒与终末消毒工作

指长期使用呼吸机所进行的工作，通常是每日清洁呼吸机表面1次，并将与患者想接的呼出气管拆下消毒，同时更换上新消毒后的管路继续工作。根据具体情况，每周拆卸消毒全部管路、湿化器，并更换备用管路继续工作。更换管路后，登记备案。呼吸机主机空气过滤网，需每日清洗，以防引起灰尘堆积，影响机器内部散热。

呼吸机终末消毒是指患者停用呼吸机后的消毒处理，这时需要将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。

4.2 做好呼吸机消毒效果的监测工作 按照感染控制要求,认真做好感染监测工作,用化学浸泡方法消毒时，每日对消毒剂的浓度进行监测并做好记录，保证消毒效果[4]。消毒剂使用的时间不超过产品说明书所规定的期限。消毒后的呼吸机做到至少每3个月监测1次，并做好监测记录。呼吸机卫生合格标准参考值为≤20 cfu/cm2。如怀疑医院感染与呼吸机相关感染有关时及时进行监测，采样并随时跟踪。

4.3 加强感染管理,增强控制效果　病区医院感染管理工作,科主任、护士长的作用十分关键,科主任、护士长相互配合,经常组织医疗、护理人员认真学习预防医院感染的相关知识,提高医、护人员的专业素质,在医院感染专职人员指导下,定期进行感染管理督导工作,发现问题及时纠正。科室建立健全呼吸机消毒制度并列入常规登记。对已发生感染的患者,及时报告感染科,共同寻找原因和改进措施并付诸实施[5]。既重视神经外科病房的环境管理,又严格执行各项规章制度及操作规程,使我科的呼吸机相关性肺炎发生率明显降低。

医院感染是神经外科患者严重并发症,也是造成病情恶化甚至死亡的严重因素,故在神经外科的日常治疗护理中,有效的预防和控制感染特别是下呼吸道感染是一项重要的有实际意义的工作。通过规范呼吸机的清洗、消毒和感染控制工作，有效降低了我院呼吸机相关性肺炎的发生，对提高神经外科患者治愈率、维系患者的医疗安全，具有极其重要的意义。

参考文献：

[1] 卢建华,黄国孟,李淑霞,等. 急诊重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床与病原学研究[J].中华医院感染学杂志,2007，17，（6）:654.

[2] 付淑平,张瑞芳,杜凤琴等.神经外科病人下呼吸道感染控制措施[M]河北职工医学院学报，25，1，39-41.

[3] 陈红琴,朱继先等,实用ICU护理手册[M],北京,人民军医出版社,2006：23-25.

[4] 于晓波，沈静萍，加强呼吸机使用中的感染控制[J] . 中国疗养医学,2009，18，（7）：656.

[5] 蔡奕娟, 陈志群 , 徐建婷 , ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J].中华医院感染学杂志,2007，17（5）：522-523.