生物惰性陶瓷的制备与口腔修复应用

材料已广泛应用于牙科、骨科、整形外科、眼外科和心血管外科等临床治疗中，其在诸多的临床修复应用中具有重要的辅助和替代作用[1]。生物惰性陶瓷是生物体内不具有活性的一类生物陶瓷材料，化学性能稳定，热力学性能突出，具有较强的机械强度和耐磨度[2]。为探究氧化锆全瓷冠桥修复体制备以及在口腔修复中的应用，笔者选取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就诊的行氧化锆全瓷冠桥修复体的32例患者，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：选取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就诊的行氧化锆全瓷冠桥修复体患者32例（男19例，女13例），平均年龄（32.12±2.37）岁。所有患者并无牙周炎、牙髓炎等症状，牙周组织健康，咬合基本正常，牙槽骨吸收<1/3，牙齿松动度

1.2氧化锆全瓷冠桥修复体制备：氧化锆陶瓷分子式为ZrO2，具有四方、立方晶相、单斜三种晶体形体，利用氧化锆陶瓷相变时体积变化的特性，在氧化锆晶体的形成过程中添加稳定剂使整个晶型趋于稳定[3]。也就是说，氧化锆陶瓷在常温下与稳定剂形成亚稳态，才能产生相变增加韧度的效果。迄今在制作氧化锆全瓷冠桥修复体的技术领域中，In-ceram技术是业界公认的牙科陶瓷制作技术。

首先对于适合于进行氧化锆全瓷冠桥修复的患牙进行牙体预备，制备>0.4mm的直角肩台，深度为1.0 mm。接下来使用硅橡胶印摸材料进行印模操作，填塞模型上的气泡、倒凹。复制专用代型时单冠直接可以进行复制，桥代型要先在主磨牙缺失处用蜡堆置桥体支撑，之后才能复制桥代型。修整模型后光衫扫描计算机辅助设计、制作氧化锆基底冠或桥支架，制作完氧化锆全瓷冠桥修复体后要在患者口腔内试戴，适当调整使得修复体契合患者口腔患牙，最终使用树脂材质的粘结剂将全瓷冠桥修复体在患者口内粘固。需要注意的是，在致密烧结之前要对氧化锆生物陶瓷进行着色操作，这一步会直接影响全瓷冠桥修复体的色泽。本研究中，着色操作是通过在氧化锆材料中加入着色氧化物（氧化铈、氧化铒、氧化镨）而使得整个氧化锆全瓷冠桥修复体颜色均一，同时这些氧化物着色材料的加入对冠桥修复体的半透明度影响较小。配色标准参照VITA In-CeramYZ 染色液比色板的颜色空间。

1.3 评价标准：在进行氧化锆全瓷冠桥修复体粘结后的1、4、10个月后对所有患者进行随访。随访时依照美国牙科协会全瓷修复体修复评价标准对患者的全瓷冠桥修复结果进行评价。具体的评价标准可以分为以下4个方面：①修复体保存完整：修复体没有脱落、折断、开裂和崩瓷；不完整：修复体出现脱落、折断、开裂或崩瓷。②边缘适合：修复体与牙紧密贴合，边缘没有可以钩住探针的缝隙；不适合：修复体与牙体之间有明显可以被钩住的缝隙，牙本质或基质暴露。③颜色匹配：修复体与邻牙在颜色和半透明度上一致；不匹配：修复体在颜色和半透明度上和邻牙不一致。④牙龈反应：有：牙龈健康完好，无充血及红肿；无：牙龈不同程度红肿充血或有牙周袋形成。

2 结果

研究对象中有22例患者（68.75%）其置入的氧化锆全瓷冠桥与周围天然牙的颜色、透明度协调一致，目测不易区分出氧化锆全瓷冠桥修复体与天然牙。有4例（12.50%）置入的修复体的透明度、明暗度、颜色与周围牙齿不协调，患者不能接受在置入的氧化锆全瓷冠桥修复体。本研究中有1例患者发生氧化锆全瓷冠桥修复体连接处折断，此患者重度深覆牙合，可能是因为患者颌间距离过小、咬合较紧而导致。患者在植入氧化锆全瓷冠桥修复体之后未出现牙龈着色现象，在所研究的1年间无前牙冠桥崩瓷或断裂。

3 讨论

生物惰性陶瓷是生物体内不具有活性的一类生物陶瓷材料，其化学性能稳定，热力学性能突出，具有较强的机械强度和耐磨度[4]。1774年法国医学专家Duchateau将陶瓷材质的牙齿应用在口腔修复中的成功案例开启了生物陶瓷在口腔医学领域应用。现今生物陶瓷材料在口腔修复中具有重要应用价值，包括口腔种植体、牙齿填充材料、牙槽骨修复人工骨、种植或烤瓷填充材料等方面。考虑到现今许多疾病需要利用核磁共振等手段来检测，为了避免产生CT和MT的伪影、X线透射等，医师也会建议患者不宜植入金属修复体。本文所述及的氧化锆全瓷冠桥修复体隶属于生物惰性陶瓷材料，是现今口腔修复中最常见的生物陶瓷材料之一。

氧化锆全瓷冠桥修复体隶属于生物惰性陶瓷材料，是现今口腔修复中最常见的生物陶瓷材料之一。相比于氧化铝陶瓷，氧化锆陶瓷显现出了更高的机械参数，其抗弯强度超过900MPa，断裂韧性约为7MPa·m1/2，是现在氧化铝陶瓷的2～3倍。全瓷修复体的颈缘不会刺激口腔的龈缘组织，同时也没有金瓷修复体颈缘灰线。氧化锆陶瓷色泽与正常牙齿相近，耐高温、耐腐蚀，对牙龈无刺激、无过敏反应，在口腔修复中常用于全瓷修复体。氧化锆全瓷冠桥修复体具有诱导新骨形成的作用，不但有效地封闭穿孔区，还促进髓底骨质破坏区的愈合。相比于金-瓷修复体，以氧化锆为主要基质的全瓷修复体制作工序较为简单省时。再加上没有金属基底，全瓷修复体没有金属烤瓷体不透光、颈缘牙龈发青等缺点。

高度矿化的天然牙齿其牙釉质硬度取决于牙齿无机物的含量，由于人体口腔特殊的结构组织，牙釉质的脆性较大。咀嚼食物会使得口腔内的牙釉质出现一定量的磨损，这些磨损也使得上下颌面形成更大范围的均匀接触，同时也有利于咬合平衡的建立[5]。研究表明牙釉质的硬度和耐磨性均是牙本质的5倍。在选择牙科修复材料时要充分考虑耐磨性与天然牙齿相匹配。氧化锆全瓷冠桥修复体其结构与人牙釉质相近，具有较强的生物相容性。

氧化锆全瓷冠桥修复体植入口腔之后，围绕其表面会形成一层小于几毫米的包囊性纤维膜，可以适用于固定桥内冠和桥体支架的需求，满足口腔上固定修复的治疗目的。选择全瓷固定修复时必须评估患者颌间距离以确保支架和核瓷有足够的空间。氧化锆全瓷冠桥修复体其所需要的牙体预备要小于金属烤瓷基牙，在临床口腔治疗中若基牙预备不足，之后的成模调整操作就相对较多，这样一来就可能会导致全瓷修复体的饰瓷层过薄，患者佩戴之后极易产生崩瓷现象[6]。为了减免崩瓷的现象，要严格依照全瓷冠的制备要求来制备氧化锆全瓷冠桥修复体，同时还要磨改对颌过长过尖的牙尖。对于牙冠较短的患者其牙冠不能获得足够形抗力形基牙，则不适合于进行氧化锆全瓷冠桥修复体。氧化锆桩核具有较严重的微渗漏问题[7]。全瓷修复需要磨除较多的口腔组织，这些操作是不可逆的，所以在临床上进行氧化锆全瓷冠桥修复体时，除了注重适应证之外，医师要与患者进行良好沟通，使得患者完全了解进行全瓷修复的可能后果。

[参考文献]

[1]赵铱民.口腔修复学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2007：87-88.

[2]赵三军.多单位残根残冠氧化锆全瓷冠桥修复[J].实用口腔医学杂志，2010，26（4）：564.

[3]金恩，焦艳军.氧化锆陶瓷在口腔医学领域中的应用[J].国际口腔医学杂志，2007，34（1）：62-64.

[4]黄慧，李静，张富强.5种着色氧化锆陶瓷的细胞毒性评价[J].临床口腔医学杂志，2007，23（7）：405-407.

[5]徐雄均，卢惠冰，刁惠波.牙本质瓷的不同厚度对氧化锆全瓷冠色彩的影响[J].中华口腔医学研究杂志，2011，5（4）：18-24.

[6]朱镇，刘志辉，王博蔚，等.CAD/CAM Procera氧化锆全瓷在后牙固定桥中的应用[J].口腔医学研究，2007，23（6）：37-39.

[7]余婵媛.氧化锆全瓷冠的实验研究进展[J].中国基层医药，2011，18（9）：44.

[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-05

编辑/何志斌