车载除颤仪在高速公路院前急救中的应用及护理

【摘要】 目的 探讨车载除颤仪在高速公路院前急救中的应用及其护理，以提高院前心肺复苏成功率。方法 876例中患者使用车载除颤仪的资料进行回顾性分析；所有急救员上岗前均进行了包括除颤仪使用在内的急救技术培训并探讨护理程序。结果 急救员均掌握了除颤仪操作程序，保证了仪器完好，熟悉观察内容；876例伤者中有18例发生心室纤颤，现场及途中立即给予了150~200 J除颤，均能转复窦律，最终心肺复苏成功15例。结论 车载除颤仪的备用，提供了早期及时除颤的可能，提高了院前及途中心肺复苏成功率；急救员应掌握心肺复苏程序，熟悉心肺复苏药物和器械的使用，锻炼现场急救能力。

【关键词】

院前急救;心肺复苏;高速公路



The application and nursing of on-board defibrillation instrument in CPR

DING Ya-qin, HAO Jiang, PAN Xian-feng, et al. Department of Emergency Care, Kunming General Hospital of PLA, Kunming 650032, China



【Abstract】 Objective To explore the application and nursing of on-board defibrillation instrument in CRP, and improve the success rate of CPR. Methods The clinical dates of 876 cases were reviewed.All first-aider were received teaching module before pre-job, and the nursing procedure were discussed. Results All first-aider mastered the procedures of the on-board defibrillation instrument, and ensured the equipment in good condition, and familiar with observation content; 876 cases of wounded 18 cases occur in ventricular fiber shock, after defibrillation has 15 cases were successful cardiopulmonary resuscitation (CPR).Conclusion on-board defibrillation meter spare, provides early defibrillation might, improve the way prehospital and cardiopulmonary resuscitation (CPR) success rate; The first aid instructor should master cardiopulmonary resuscitation (CPR) program, familiar with cardiopulmonary resuscitation (CPR) the use of drugs and devices, exercise the first aid ability.

【Key words】

Prehospital medical care;CPR;High way

我院自2005年9月与云南省高速公路管理支队签订“军警共建生命绿色通道”以来,年救治伤员1200多人，其中重伤者可因休克、缺血缺氧等，引发心肌损伤、内环境紊乱等，导致心肺功能障碍、猝死。车载除颤仪是院前急救的重要设备，除完成生命体征监护外，更为院前心肺复苏的施行提供了及时有力的电转律保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组发生室颤患者为18例，其中男11例，女7例，年龄最大65岁，最小3岁，包括多发伤10例，单纯重型颅脑伤4例，多发肋骨骨折及血胸、严重肺挫伤 4例；其中并发不同程度休克13例。

1.2 方法 所有急救车辆均配备美国ZOO轻便监护除颤仪，该机为双相除极原理，抗震性能优良，适合高速公路快速转移条件。要求随时保持完好待用状态，每周至少充放电一次，使用说明佩带到位。高速公路驻点急救员与驾驶员接到报警电话后，立即驱车到达车祸现场，经快速伤情判断，对现场及途中需心肺的复苏伤员进行徒手心肺复苏及药物支持，心电监测提示室颤者，立即进行了心电除颤，描述并记录结果，纳入统计，边复苏边转运至就近医院。

2 急救与护理

2.1 心跳骤停的急救护理 保持镇静，就地抢救。抬颏压额，放置口咽通道，实施氧疗；立即胸外按压，对心室纤颤者，立即使用车载除颤仪进行电除颤；建立静脉通道，注射肾上腺素；止血,升压，补液固定；必要时行人工气囊呼吸支持。

2.2 熟练仪器操作 迅速涂抹导电糊，正确安放电极板，将心尖电极放于胸骨左缘第5肋间，心底部电极放置于胸骨右缘第2肋间，紧贴皮肤，选择电量150~200 J放电，操作者离开患者身体以免触电。

2.3 熟悉心电信号与心电监护 急救员必须熟悉常见心律紊乱类型，迅速反应心电监护仪显示的图形意义，掌握室性心律紊乱处置原则，随时作好除颤准备。

2.4 心肺复苏后护理 心跳骤停后脑部血液供应受到严重影响，引起广泛脑组织损伤及脑水肿。因此在进行心肺复苏时和复苏后，要注意脑水肿的发生，适量使用皮质激素和脱水剂。心肺复苏后患者心电不稳定，易再次发生各种心律失常，送院途中应格外重视，随时准备再次除颤［1］。因此必须加强心脏监护，注意氧疗，保证呼吸道通畅；注意容量补充，注意维持血压［2］，维持呼吸功能；保持管道连接良好，抵达医院后迅速进行再次评估和高级生命支持。

2.5 做好心理护理 如患者很快清醒需及时进行心理辅导，针对病情，了解患者心理特点，制定相应护理对策，实行有效诊治措施。在做好抢救工作同时，如家属在场，应简要说明病情的严重性，对电除颤等急救措施及时作出解释，使家属了解疾病和抢救成功的可能性，减少焦虑和恐惧，积极配合抢救工作。

3 结果

本组抢救876例伤者中有18例心电示波证实为心室纤颤，15例现场除颤成功，配合强心、升压及呼吸支持，恢复自主循环并转运回院进行高级生命支持，3例复苏无效死亡。现场及途中除颤次数最多5次。

4 讨论

以往的研究提示心搏骤停的常见原因之一为心室纤颤，电击除颤是最有效救治手段［3］；早在1947年美国首次报道为一室颤患者进行电击除颤成功，以后，除颤器材不断改进。高速公路院前急救工作，在作好通气、止血急救同时，结合监护结果，对心室纤颤者，首选电除颤治疗，以提高心肺复苏抢救成功率。

高速公路创伤患者，由于严重创伤、休克、强烈应激、心肌损伤、缺氧等因素，可在早期即出现心肺功能不全，心肌抑制［4］，或由于严重颅脑损伤，导致心脏停跳，或心室纤颤。早期电除颤目标要求第一个到达现场的急救人员应携带有除颤器，一旦心电监测为心室纤颤，必须首选电除颤。车载除颤仪，满足了基本硬件要求，能做到边转运边使用，使早期电除颤成为可能。

因此，院前急救人员必须掌握车载除颤仪的使用，血压须维持在65 mm Hg［3］，保证容量复苏基本组织灌注要求，尽快护送。急救理论及急救操作技能必须人人过关，车载除颤仪的操作培训是院前急救员培训的基本要求。文献报道从室颤开始到除颤的时间越长，成功可能性越少，每延迟1 min除颤转复成功率下降7%~10%［5］，早期除颤可提高院前急救心肺复苏成功率，而影响除颤及心肺复苏成功主要的因素是时间。

综上所述，院前使用车载除颤仪快速早期除颤可提高院前急救心肺复苏成功率。故急救员除掌握创伤院前急救要领，快速后送外，还应熟悉心肺复苏急救程序，熟练车载除颤仪的使用，熟悉心肺复苏药物使用，具备一定现场急救能力。

参 考 文 献

［1］ 冯有丽,李淑芳,邓妍.中国中医急症，2007,1(16),112-113.

［2］ 郝江，江岩，汪新民，等.昆明市周边高速公路交通伤特点及院前抢救疗效分析. 西南国防医药,2009,19(9)：913-915.

［3］ 蒋健.急诊内科学.北京：科学出版社，1999:38-39.

［4］ 都定元，孔令文，赵兴吉，等.移动监护与急救手术前移在严重胸部创伤急救中的应用.中华创伤杂志，2009，25(2)：107-111.

［5］ 中华医学会急诊医学分会复苏组.心肺复苏指南讨论稿.中华急救医学杂志，2002,11(3)：138-139.