PBL案例选择及撰写

课题来源：河南省教育科学“十一五”规划2009年课题（编号：2009-JKGHAG-0395），河南省教育科学“十一五”规划2010年课题（编号：[2010]-JKGHAG-0312）。

作者简介：赵乐（1983-），男，河南周口，博士，讲师，从事生物化学与分子生物学的教学工作。

摘 要：基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）是一种以学生为中心的教学模式，是国内正在迅速发展的一种新颖医学教育模式。案例是PBL的核心，PBL案例的撰写是实施PBL教学的关键。本文讨论了PBL案例的来源，案例撰写的指导思想和撰写过程。因此，为了更好地实施PBL教学，选择与撰写合适的PBL案例就显得十分重要。

关键词：基于问题的学习 案例 撰写

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01（b）-0000-00

基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）模式是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）首次提出的，根据所设的学习目标和教学内容的不同，其表现形式不尽相同。到上世纪末美国70%的医学院已不同程度采用PBL教学，目前香港大学医学院有60%的医学课程应用PBL教学，而美国哈佛大学医学院全部课程都应用PBL教学。经过40多年的完善和发展，目前PBL已成为国际上流行的一种教学模式，并逐渐成为我国医学教育改革的一种趋势。

PBL教学与传统的医学教育模式，即以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL）有很大差异。PBL的核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，学生以小组讨论的形式进行。通常采用8-10名学生和一名指导教师组成一个小组，学生围绕一个复杂的、在真实情境中发生的案例，通过一段时间的自我学习，包括文献检索、信息筛查、数据收集和分析、临床实践等方式来获取知识，培养自我学习和终生学习的能力。经典PBL运作过程如下：（1）组建PBL小组；（2）提出问题；（3）探索问题；（4）再次讨论并报告结果；（5）进行反思和评价。

PBL教学完全打破了传统的以不同学科为基础的科目性教学，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系，因此PBL案例具有独特的特点：（1）真实，PBL案例是在现实生活或临床实践中能够看到或者遇到的案例；（2）知识点多，PBL案例涵盖尽可能多的不同学科和领域的知识，不仅仅是医学方面的知识，还应涉及心理学、伦理学等方面的知识。案例是PBL课程的核心，好的案例是进行PBL课程的必备的条件。所以PBL案例既要符合教学大纲的要求，整合学生所学的群体保健、行为伦理和生命科学三方面的知识，又要创造情境，以有趣的故事情节激发学生的学习兴趣。案例的每一幕都有学习提示问题，督促学生明确学习目标，有目的地收集资料进行研究探讨。

1 PBL案例的来源

目前PBL案例的来源主要有两种：引进案例和自行撰写。

（1）引进案例主要是从欧美或者港台地区的大学引进，这些地区的医学院进行PBL教学多年，具有成熟和合适的案例。如浙江大学医学部8年制临床医学班进行PBL教学所采用的案例，引进于美国加州大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles，UCLA）。引进案例的优点在于方便简单，所用的案例直接可以进行PBL教学，缺点是国外的PBL案例不一定符合中国国情，学生要有一段时间的适应期，这需要指导老师在学生讨论时对讨论的方向进行把握。

（2）自行撰写案例，则多是根据临床实例进行改编，如北京大学医学部进行PBL教学所采用的案例都是自行撰写的。自行撰写案例的优点在于：①更加符合不同课程的既定目标；②可以有目的地整合不同学科的知识；③符合中国的医疗卫生现状；④利于教师更好地掌握PBL精神；⑤适应中国学生的实际情况。缺点是要花费大量时间和精力来完善一个案例。

2 PBL案例撰写的指导思想

2.1 以信息加工和认知心理学为基础

该研究认为学生是信息加工的主体，知识不是通过教师传授而获得，而是学生在一定的情境中与他人相互协作过程中而获得。传统的以授课为基础的学习则属于行为主义的范畴，认为学生是知识灌输的对象，知识是通过教师的传授得到的。

2.2 以剧本为呈现形式

当PBL案例的主题确定后，选择一个典型的病例，分3-4幕，每一幕都具有有趣、清晰、真实的特点，以现实生活中能够看到或者遇到的案例为素材，增加学生的兴趣，使学生容易理解，渴望弄清楚其中的问题。同时确保前一幕所呈现的条件没有把问题的关键因素暴露出来，引导学生进入到问题内部，通过深入学习发现新的问题。

2.3 以问题为中心

问题是整个PBL教学的出发点，也是PBL 教学的基础，案例是PBL的核心，“问题”则是案例的核心，PBL围绕问题的展开也随着问题的最终解决（有可能问题最终无法解决）而告一段落。PBL教学就是让学习者面对精心设计的某一特殊的问题情境，而这个问题情境是能反映学习者真实生活。整个PBL教学中，学生的学习以相应的问题情境为起点，学生所要掌握和领会的知识也是围绕问题情境而组织的，而教师作为指导者，其所进行的指导也是针对该问题情境所展开的。因此可以说，一个良好的问题情境就包含了一个PBL教学的基本内容。

3 PBL案例的撰写过程

3.1 确定主题和内容

每一个PBL案例都必须要有一个明确的主题，这是撰写PBL案例之前首先要解决的，之后的PBL案例的撰写内容都是围绕此主题展开的。

3.2 组建撰写小组

案例撰写小组中应尽量包含具备各个学术研究背景的专家、学者、教师等，同时还应有临床医生、伦理学和流行病学等方面的专家。在撰写案例过程中，小组的所有成员应集中到场进行讨论，而不是各自撰写各自的内容。所撰写的案例内容要简单明了，不仅要涵盖学生所学的基本知识，还要横向与科技、纵向与临床相联系。

3.3 依据主题确定病例

在依据主题确定病例类型时要注意，所选病例必须能够引发学生对该主题进行广泛讨论，同时它又是人群中的常见病或常见症状，尤其要注意与临床知识相结合。

3.4 列出主要学习目标

确定主题和病例类型以后，需要明确学习目标，即通过学习此案例具体需要掌握的知识点。宏观目标，与医学教育的目标一致；具体目标，涵盖各个知识点。一个完整的PBL案例，其学习目标也比较完善、具体，基本涵盖了相关病症的各个知识点，因此可以参照已有案例的学习目标，并结合新的知识点将其添加到新案例中。

3.5 编写故事

按学习目标编写故事并加以分幕，一个故事一般分为3-4幕，将各个知识点串联在故事情节中，语言要生动，现场感强，能够引发学生的兴趣。编写故事时一般按照时间顺序，最初讲述病人感觉不适到医院就诊，继而对病人的临床表现和相关医学检查结果进行描述，最后叙述诊断、治疗。一些法律、伦理、社会等相关学科的知识也应适当穿插到故事情节中。

3.6 合理安排故事情节

要确保每一个学习目标在所撰写的案例中都有一个明确的提示，然后对故事情节进行合理安排。故事情节的安排要适应学生当前的学习状态，相关基础知识也注意深度适当，避免涉及过深、过难的问题。

3.7 添加其他信息

在案例的资料中还需要添加一系列医学检查结果，如X射线、CT影像图片、心电图、血管造影图片和组织病理学切片图等，使学生更好地理解案例。此外还需要添加指导教师注意事项、提示问题、参考资料等，从而进一步完善案例。

3.8 需相关专家评审把关

案例撰写完成后，需提交评审委员会评审，评审委员会的专家应包括案例中各知识所涉及的相关学科专家、临床医生、医学伦理学方面的专家、流行病学方面的专家等。根据评审意见修改案例内容；经过再次提交和再次修改，才能交于指导老师和学生使用，进行PBL教学；最后根据指导老师和学生的反馈评价信息更新案例内容。

综上所述，PBL案例的撰写是实施PBL教学的关键一步，PBL学习目标的核心即是贯穿于案例中的各个知识点，这些知识点的相互累加即构成了知识结构和框架。虽然每个案例涉及的领域不同，但都是以现实生活中能够遇到或者看到的临床病例进行撰写，经过PBL案例撰写小组的加工整理，使学生体会到如何将学到的基础医学知识融入临床诊断治疗中，分析临床病例，初步了解临床诊断和治疗过程，激发学习兴趣并掌握沟通技巧。在案例分析讨论的过程中，应训练学生独立思考及解决问题的能力，并且使学生学会与他人协调沟通和加强表达自我观点的技巧。

参考文献

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