急性阑尾炎切除术50例临床分析

我院自2010年1月～2013年1月年进行阑尾切除术50例，均取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组男21例，女29例；年龄6～67岁，平均33岁。腹部疼痛72h，开腹阑尾切除术。根据明显压痛部位相应地调整由于阑尾切口，24例急性阑尾炎穿孔和右下腹切口探查腹膜炎。无肠瘘，无腹腔内出血，无近期并发症如粘连性肠梗阻。平均住院天数为6d。超声检查，发现冻结后选择截面，测量最大直径，和彩色多普勒超声观察应用，记录和照片。肥胖是难以显示的主要原因；坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿腔内张力高；阑尾炎穿孔为主，腹部和盆腔积液的一小部分。彩色多普勒显示阑尾壁周围的血液流动的小斑点可见。

2 讨论

2.1急性阑尾炎的诊断 急性阑尾炎通常依赖于转移腹部压痛，位置右下腹痛的特点可以诊断。结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌测试，数字直肠检查，实验室检查和B超检查可以帮助诊断[1]。因急性阑尾炎通常显示脐或上腹部疼痛，然后转移至右下腹固定，时间短，长1～2d。当腹部疼痛，一些医生也没有仔细的物理检查，被诊断为"胃炎"或"胆囊炎"，一些缺乏时间，早期使用的止痛药，掩盖症状，无转移性右下腹疼痛感的患者，出现弥漫性腹膜炎诊断阑尾炎穿孔后。这组右下腹部探查切口24例，术前镇痛药的使用，带来不必要的痛苦的患者，术后的肠梗阻，感染和其他并发症的机会增加。它应根据病史，症状，体征，早期诊断，手术，可减少并发症的发生。

2.2阑尾切除术的禁忌证 手术禁忌证急性阑尾炎很少。主要有：①年龄小于1岁或大于70岁，不能耐受手术；②腹部疼痛时间>3d形成了包块。文献报道了3～12d阑尾脓肿手术后发生[2]。但在我们的研究>72h发生率，为手术禁忌证。中西医结合内科，保守治疗，术后3个月。如果操作，由于炎症，水肿，操作难度大，并可能感染扩大，出血，引起肠瘘及其他并发症。

2.3切口的选择 阑尾炎是一种常见的疾病，阑尾切除术，是一种最常见的腹部手术，操作简单的步骤。医生想做阑尾炎手术切口不漂亮，操作时间越短越好。但太小切口手术暴露不充分，容易造成损伤和过度病变容易错过。10年前，我院在小切口阑尾切除术1例，术后早期粘连性肠梗阻，有不排便不通气，转上级医院以肠梗阻手术2次发现了大约2～3cm没有阑尾切除，阑尾残端包埋不彻底，粗糙表面的粘连性肠梗阻。5～7cm的麦氏切口，约6.2cm的平均长度，在开放式操作，术后无并发症。

2.4阑尾动脉的处理 阑尾手术中阑尾动脉结扎是必不可少的一步，也是关键的一步。结扎、缝扎法处理阑尾系膜，将放松，切断前近端钳夹结扎，不出血。没有术后腹腔内出血。

我们必须提高阑尾炎手术效果，减少紧急阑尾切除术手术并发症，关键在于：早期诊断，及时手术治疗化脓坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔，腹膜炎病例，主要是阑尾残端和系膜的精心治疗，做残端结扎，嵌入可靠的满意，系膜无血肿。腹腔脓液特别深的盆腔脓肿吸净，并用生理盐水加庆大霉素，甲硝唑反复清洗，清洗腹腔和切口。相反，依靠腹腔引流术后，其作用是有限的，另外的操作技能，轻柔，规范，尽量缩短手术时间，腹腔及切口避免长时间暴露在空气中，减少污染等不加重感染。是否阑尾穿孔，腹腔脓液的多少等，不能作为腹腔引流的指示。但是，如果阑尾坏疽，回盲部严重的炎性水肿，防止肠外瘘的发生，或渗血明显腹膜炎后，仍然需要放置引流。对腹腔引流情况需要，我们认为用柔软的硅胶管是合适的[3]。

小儿阑尾炎的诊断是一个非常复杂的问题。因为述说的病不明显，症状不典型，检查不合作，诊断困难，误诊常有，而更年轻、更易误诊。在这组患者的总结有以下特点[4]：①早期经常发烧、上呼吸道症状；②早期腹部疼痛和症状不典型，可以描述右下腹疼痛转移，腹痛是不典型的，所以经常被误诊为感冒或肠胃炎；③穿孔率高，占49%；B型超声检查的阳性率，符合率为97%。早期常表现为阑尾肿大阑尾周围炎性渗出，先进性能或阑尾周围脓肿。在这组患者的腹部症状的儿童，27例不典型，动态B超检查阑尾肿大，经手术和病理证实的阑尾炎25例，符合率为93%。因此我相信，腹痛患者动态B超观察上呼吸道症状与儿童。在阑尾壁观是薄的，大的视网膜发育不良，容易造成人物穿孔。一旦确诊，其中手术。6h动态观察仍不能排除应考虑手术治疗[5]。抗生素腹腔灌洗引流的应用，过去，可引起腹部炎症扩散的腹腔引流，却因为解剖特征的儿童和生理，穿孔率高，容易引起弥漫性腹膜炎的孩子。抗生素和生理盐水将减少腹腔内细菌的数量。

没有使用抗生素和应用抗生素灌洗的之间的明显差异，抗生素治疗后体温恢复正常时间较短。关于引流，我们认为只要阑尾残端处理满意度操作，肠系膜血管结扎牢固，加腹腔灌洗引流，应尽量减少。阑尾化脓，穿孔后，最近的并发症，因此阑尾炎早期诊断，及时手术，尽量减少穿孔率，减少误诊。B超显示阑尾增粗同心圆征[6]：当阑尾壁充血水肿，阑尾腔扩张声像图呈低回声管状结构的盲端，同心圆征是典型的短轴观。亮线的同心圆环代表浆膜，反响强烈和明确的，该中心是强回声，边缘模糊。附件增厚积液：阑尾炎是沉重的，黏膜溃疡，表面出现梗阻，腔积液。阑尾的超声影像更为明显增厚，管腔带暗区或低回声区，这个标志是化脓性或坏疽性阑尾炎很少看到，单纯性阑尾炎。阑尾周边高回声包，由浆膜下积累形成的大网膜包裹炎症逐渐。这种现象在化脓性或坏疽是较常见的。与附件增厚积液和有更多的[7]。右下腹淋巴结：小儿急性阑尾炎的声像图特征，早期，症状不明显，右下腹阑尾增厚，淋巴结肿大为特征，尤其是儿童腹壁薄易显示。所以要特别注意有无淋巴结右下象限。右下腹淋巴结可独立性，也有阑尾增粗的同心圆，腹腔积液和阑尾回声同时存在的结果表明，急性阑尾炎，超声检查声像图特征的特点，不仅对右下腹疼痛识别在诊断一个重要的价值[8]，病理类型和严重程度也可以推测病变，协助临床治疗和确定手术方案，其中阑尾增粗，腹腔积液，周围高回声在症状发生率最高。还有其他的腔内阑尾粪石镶嵌，"超声波麦氏征"探针压力测试有无压痛，意义在于能更准确的判断，为临床提供可靠的依据。

参考文献：

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编辑/哈涛