足不出户看急诊老年人社区就医好过住院

据《纽约时报》报道，老人多为慢病患者，住院对老人可能弊大于利，还给各方造成负担。美国社区医疗（community paramedics）模式之下，医护人员能登门服务，让老人足不出户就接受诊疗。既改善老人健康，又节约医疗成本。

老年病学家常年呼吁，如果老人住院，即便医生能治好眼前的疾病，他们的健康也一样会恶化。

住院会让老人健康状况恶化

老人生病求医，送入急诊病房之后，下一步往往是住院，而卧病在床本身就有害健康。有的老人能走着入院，却做不到走着出院，甚至需要康复和物理治疗来恢复行动能力。

一旦住院，老人可能在院内感染其他疾病，增加患病风险。还有研究表明，近半数住院老人有精神错乱症状。88岁的玛利亚？维塔利甚至产生错觉，误以为自己病床下藏了一条狗，或者幻想有人想要闯进病房。

另一方面，住院费用相对较高，也会给患者带来经济负担。

相比直奔大医院看病，社区医疗不必住院，价格也相对低廉。

前文提到的维塔利老人身患糖尿病、肾病、心律不齐、痴呆等多种慢性疾病。过去，她每隔几周就要到大医院住院一次。家属表示，维塔利每次出院回家，“情况都比住院前更加糟糕”。

社区医疗系统2015年3月开始介入，至今已经10次派遣社区医护登门救治维塔利，让老人足不出户就能享受急诊服务。10次当中，维塔利仅有1次被送往大医院住院。

“很多急诊室的工作，可以挪到患者家里，安全有效地开展，”社区医疗系统的内科医生凯伦·阿卜拉什金说。对和维塔利一样体弱的老人来说，“医院既不是最安全的，也不是最好的地方。”

社区医疗模式在美国广受欢迎

2009年，美国共有4个急诊机构采纳社区医疗模式。现如今，美国全国急救医疗技术人员协会统计发现，这一数目已经增加到了260个。

社区医疗因地制宜，模式各不相同。有的社区医疗主打急诊服务，有的重在帮助病人预约，有的则关注科普，帮助患者管理自身慢病。

不同之余，也有相似之处。各地项目普遍为医护人员提供额外培训，组织团队提供医疗服务，同时减少患者不必要的旅途奔波。西宾夕法尼亚急救中心副主席丹·斯韦兹表示，可以用快递解决问题，避免病人去医院，而且这一观念已经深入人心。

78%老年患者可在家接受治疗不用去医院

诺斯维尔医疗旗下的社区医疗项目开展研究发现，截止2016年夏天的16个月内，社区医疗项目总共到患者家中服务1602人次。患者平局年龄83岁。常见症状包括：呼吸短促、神经或心理问题、心血管疾病、以及体弱。在此之中，在患者家中完成诊疗的占总数的78%，不用去医院。

有关成果已经在《美国老年医学会会刊》发表。

“即便是我们病情最重的患者也往往不愿意去医院，”研究第一作者阿卜拉什金医生说。

社区医护人员是医生的延伸，他们出诊时，会通过电话或视频咨询医院医生。他们给病人查体，做心电图检测。患者呼吸困难，就上喷雾器；遇到心衰，就给利尿剂和氧气；患者脱水，就用静脉液体帮忙。

如果社区团队无法解决问题，认定患者病重，需要到医院就诊，就会把患者送到医院。超过80%的患者接受社区医疗服务之后，继续入院治疗。

查尔斯·博格是一名拥有20年工作经验的急诊医生。谈到自己88岁的父亲，博格表示，如果他摔倒了，打电话求救，“他们肯定会带他去医院，不管他有没有受伤。这对所有人都是负担。我希望他能参加到这种项目中来。”